朱 奎

（吉林省延邊婦幼保健院產(chǎn)科，吉林延吉133000）

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心腦血管意外，甚至危及生命，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。筆者所在保健院2009年1月1日～2010年7月31日共收治妊娠期高血壓疾病患者37例，現(xiàn)就診療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例患者年齡最小18歲，最大45歲；孕周最小26+2周、最大38++周；臨床分型：妊娠期高血壓2例、輕度子癇前期9例、重度子癇前期24例、子癇2例；分娩方式：陰道分娩3例、剖宮產(chǎn)33例、孕婦死亡1例（未分娩）；24h尿蛋白定量最少101.0mg，最多13698.6mg；治療結(jié)果：治愈36例，孕婦死亡1例，其中1例新生兒合并嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限而死亡。

1.2 診斷

妊娠期高血壓：妊娠20周以后，血壓達(dá)到或超過140/90mmHg,尿蛋白（-）；輕度子癇前期：妊娠20周以后，血壓達(dá)到或超過140/90mmHg，尿蛋白大于等于0.3g/24h；重度子癇前期：血壓達(dá)到或超過160/110mmHg，尿蛋白達(dá)到2.0g/24h；子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

1.3 治療方案

（1）左側(cè)臥位休息，記24h出入量，低流量吸氧30min，每日兩次。（2）有關(guān)檢查：血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、鉀、鈉、氯、鈣、鎂離子測(cè)定、肝功能、腎功能、24h尿蛋白測(cè)定、心電圖、胎心監(jiān)測(cè)、二維彩色超聲。（3）控制血壓：血壓超過150/100mmHg時(shí)應(yīng)用降壓藥，將血壓控制在（140～150）/（90～100）mmHg左右，硝苯地平片10mg口服，每8小時(shí)一次或每6小時(shí)一次，24h不超過60mg，鹽酸拉貝洛爾片50～100mg，每日2～3次口服。（4）解痙：硫酸鎂用于控制子癇抽搐及防治再抽搐，預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇，妊娠期高血壓如果血壓達(dá)到160/110mmHg，即使患者沒有蛋白尿，也要像重度先兆子癇一樣處理，因?yàn)橛袊?yán)重妊娠高血壓的孕婦比輕先兆子癇的孕婦更易發(fā)生圍生兒預(yù)后不良[1]。用藥方法：負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20m L＋5%葡萄糖100m L靜脈滴注1h或25%硫酸鎂4～6g加25%葡萄糖20mL緩慢靜脈注射，5～10min。繼之25%硫酸鎂60m L+5%葡萄糖500m L靜脈滴注，1.5～2g/h，如果血壓仍然很高，必要時(shí)夜間給予25%硫酸鎂20mL＋2%利多卡因2mL，臀部肌肉深部注射，每日1次。24h硫酸鎂總量25～30mg，次日開始硫酸鎂15g維持靜脈滴注，速度2g/h，密切監(jiān)測(cè)血鎂離子濃度、膝腱反射、呼吸、尿量。須備有10%葡萄糖酸鈣10mL，在硫酸鎂中毒時(shí)靜脈注射，時(shí)間2min以上。（5）密切監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒狀況：監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心變化，胎心監(jiān)測(cè)每2～3天1次，B超每周1次生物物理項(xiàng)評(píng)分檢查。如果了解胎兒生長(zhǎng)情況B超，可以每2～3周復(fù)查1次。每周復(fù)查血清總蛋白、白蛋白，如果發(fā)現(xiàn)白蛋白＜30g/L、總蛋白＜50mmol/ L時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血漿糾正低蛋白血癥。（6）終止妊娠時(shí)機(jī)：血壓控制在（140～155）/（90～105）mmHg、胎動(dòng)良好、NST反應(yīng)型、無腹水者輕度子癇前期可期待至37周終止妊娠，重度子癇前期達(dá)到34周，各項(xiàng)檢查提示胎兒已成熟，可終止妊娠，一般剖宮產(chǎn)是相對(duì)安全選擇。產(chǎn)后應(yīng)用硫酸鎂12～24h，以預(yù)防子癇發(fā)作。（7）孕周＜34周，給予地塞米松6mg，12h一次肌肉注射，共4次。以促進(jìn)胎兒肺成熟[1]。注意：在患者入院后，應(yīng)及時(shí)和患方溝通，交代病情及風(fēng)險(xiǎn)、治療計(jì)劃、準(zhǔn)備措施，取得患方理解、簽字及畫押，詳細(xì)記錄時(shí)間及與患者關(guān)系，治療中病情惡化還需要再次交代和溝通，以減少醫(yī)患糾紛，引起不必要的麻煩。

2 結(jié)果

1例產(chǎn)前子癇合并呼吸心跳驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇后出現(xiàn)心跳，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，患者昏迷，次日胎死宮內(nèi)，48h后家屬放棄治療而死亡，另1例產(chǎn)前子癇經(jīng)解痙、降壓、及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠而治愈；其余35例均治愈；1例合并胎兒生長(zhǎng)受限，早產(chǎn)在兒科治療中死亡。

3 討論

通過37例妊娠期高血壓患者的治療，可見妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見病，是危及孕產(chǎn)婦四大死亡原因之一，孕期加強(qiáng)保健可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，血壓達(dá)到（150～160）/（100～110）mmHg應(yīng)及時(shí)解痙、降壓，出現(xiàn)低蛋白血癥應(yīng)及時(shí)輸血漿糾正，本組中1例患者病情重，其尿蛋白達(dá)到13698.6mg/24h、血清總蛋白41.9mmol/L、白蛋白21.9g/L，先后輸血漿2400mL才糾正低蛋白血癥，及時(shí)終止妊娠而治愈。孕周小于34周重度患者及時(shí)注射地塞米松促胎肺成熟。在治療時(shí)硫酸鎂要足量，療程不能遷延過長(zhǎng)，當(dāng)病情加重危及母親、胎兒安全，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以免發(fā)生不良后果，如果臨床醫(yī)生提高對(duì)妊娠期高血壓的認(rèn)識(shí)，及時(shí)診斷和治療，加強(qiáng)對(duì)孕婦及胎兒監(jiān)護(hù)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，同時(shí)可以改善新生兒預(yù)后和降低兒死亡率。

[1] Mark Deutchman MD，Steve RatcliffeMD.妊娠期高血壓疾病產(chǎn)科高級(jí)生命支持ALSO課程大綱:美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)編[M].第5版.蓋銘英，龔曉明 審譯.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：29，34.