卓春和 浙江省溫州市計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站 溫州 325000嚴(yán)育宏 浙江省溫州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

子宮腺肌癥和子宮肌瘤均是婦科的常見病、多發(fā)病，超聲檢查是重要的輔助診斷方法之一，但二者的超聲聲像圖有重疊現(xiàn)象。為提高子宮肌瘤及子宮腺肌癥術(shù)前的診斷準(zhǔn)確率，筆者選擇我站2006年11月—2010年8月應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲檢查的子宮肌瘤及子宮腺肌癥患者，分別對(duì)其超聲圖像資料進(jìn)行對(duì)比分析，旨在為診斷提供進(jìn)一步的指導(dǎo)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)子宮肌瘤40例及子宮腺肌癥38例作為觀察對(duì)象，其中40例子宮肌瘤患者年齡28～52歲，平均41.2歲；均有孕產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史，臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、下腹墜脹。38例子宮腺肌癥患者年齡30～53歲，平均40.6歲；臨床表現(xiàn)為子宮增大伴出血、腹部包塊待查。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用GE LOGIQ400CL彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5.0MHz?；颊呔趴瞻螂?，行陰道超聲檢查，觀察子宮大小、形態(tài)、宮壁回聲、有無(wú)異常光團(tuán)，異常光團(tuán)邊界是否清楚、內(nèi)膜有無(wú)移位；并應(yīng)用彩色多普勒超聲（CDFI）檢查異?；芈晠^(qū)內(nèi)及周邊血供情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，數(shù)據(jù)以（±s）表示，兩組間率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮腺肌癥的聲像圖主要特征為子宮體積增大，形態(tài)飽滿，肌層增厚，回聲不均，可見散在分布的小暗區(qū)，內(nèi)膜線移位，CDFI血管分布稀少，異常光團(tuán)周圍無(wú)環(huán)狀或弧形包繞血流。子宮肌瘤的超聲特征為子宮肌瘤邊界清晰，周圍有假包膜反射，內(nèi)部回聲多呈漩渦狀，后方回聲衰減明顯，CDFI顯示團(tuán)塊周邊環(huán)狀或弧形包繞血流信號(hào)為主。子宮肌瘤組長(zhǎng)徑（8.24±1.51）cm，橫徑（6.49±1.65）cm，前后徑（4.82±1.24）cm，子宮最大達(dá) 1.7cm×10.2cm×8.6cm，而子宮腺肌癥組上述各值分別為（8.31±0.23）cm、（6.79±0.67）cm、（5.80±1.89）cm 和 1.8cm×10.4cm×8.4cm。子宮肌瘤組100%均存在異常光團(tuán)回聲，而子宮腺肌癥組僅24例，占63.2%。且子宮肌瘤組的異常光團(tuán)平均直徑（4.82±1.24）cm,92.5%(37/40) 光團(tuán)邊界清楚，其中12.5%宮腔線向前偏移；而子宮腺肌癥組上述數(shù)值分別（3.27±1.68）cm，13.2%、57.9%。子宮腺肌癥患者子宮增大比率高，出現(xiàn)異常光團(tuán)回聲比率低，且光團(tuán)邊界清楚比率低，超聲診斷符合率78.9%（30/38），低于子宮肌瘤組超聲診斷符合率的95.0%（38/40），兩組超聲診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮腺肌癥是指具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞向肌層侵蝕，伴隨著子宮平滑肌細(xì)胞的增生。30%的患者因無(wú)任何臨床癥狀而易漏診。子宮腺肌癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為是由于妊娠、妊娠損傷或?qū)m腔操作的手術(shù)如過強(qiáng)刮宮等，使有活力的子宮內(nèi)膜間質(zhì)沿著子宮肌間隙直接向肌層侵犯而引起。近年來該病發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且多發(fā)生于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦，異位的子宮內(nèi)膜多以后壁為多，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)等。

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的實(shí)質(zhì)性球形腫塊，內(nèi)含少量纖維結(jié)締組織，邊界光滑，其外表有肌纖維束和疏松結(jié)締組織組成的假包膜[1-2]。

隨著超聲技術(shù)的完善，B超診斷子宮腺肌病的檢出率得到不斷提高，經(jīng)腹壁超聲探查可以全面觀察子宮及其周圍組織器官，成像視野較大，但空間分辨力稍差，特別是子宮后傾后屈位時(shí)，不能很好顯示肌層病灶的特征，同時(shí)手術(shù)疤痕組織、腸道氣體干擾、膀胱充盈狀態(tài)、子宮形態(tài)等因素也影響檢出陽(yáng)性率。因此，臨床應(yīng)用上受到一定的限制。經(jīng)陰道超聲由于其高分辨率，能顯示病灶內(nèi)特征性小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲和積血小囊，并能顯示子宮內(nèi)膜基底層的變化及病灶周邊和內(nèi)部血流變化特點(diǎn)，使診斷符合率明顯提高[3]。

本組資料中，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲可清晰顯示子宮腺肌癥及子宮肌瘤的聲像圖特征，結(jié)果顯示，與子宮肌瘤組比較，子宮腺肌癥患者子宮增大比率高，出現(xiàn)異常光團(tuán)回聲比率低，且光團(tuán)邊界清楚比率低，超聲診斷符合率低（P＜0.05）。

本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤與子宮腺肌癥的超聲鑒別要點(diǎn)主要為：①假包膜、界限是否清楚。肌瘤患者光團(tuán)邊界清楚共37例，占92.5%。假包膜為肌瘤周邊有暗淡光環(huán)，而子宮腺肌癥超聲顯示周圍無(wú)假包膜，可以進(jìn)行鑒別[4]。②子宮大小、形態(tài)。肌瘤、腺肌癥均可見子宮增大，肌瘤往往呈局限性隆起，多發(fā)性肌瘤也可彌漫性增大。最大可超過孕3個(gè)月大小。腺肌癥者子宮多為輕度彌漫均勻性增大，以前后徑增大為著，不超過孕3個(gè)月大小，子宮形態(tài)多正常，宮壁增厚以后壁明顯[4-5]。③病變部位。肌瘤可出現(xiàn)在肌壁間、黏膜下、漿膜下及宮頸，以肌壁間多見。子宮腺肌癥多局限于子宮后壁及角部，亦可彌漫整個(gè)肌層[6]。④部分子宮腺肌瘤呈低回聲局部隆起型，其邊界清，形態(tài)規(guī)則，向表面隆起，與子宮肌瘤易混淆。通過彩色多普勒血流檢測(cè)顯示，子宮肌瘤團(tuán)塊周圍血流呈環(huán)狀或半環(huán)狀血流，內(nèi)部呈條狀、短棒狀血流較豐富，而子宮腺肌癥病灶內(nèi)血流稀少，見少許點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)，局限性病灶周圍未見環(huán)狀或半環(huán)狀血流環(huán)繞信號(hào)。⑤肌瘤可呈低、強(qiáng)、等、強(qiáng)弱不均回聲，尤以低回聲及強(qiáng)弱不均回聲多見。子宮腺肌癥以低聲多見，內(nèi)部散在點(diǎn)、斑狀強(qiáng)回聲，常呈互相編織狀，宮后壁明顯增厚，無(wú)柵欄樣圖像[7]。

綜上所述，二維及彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤及子宮腺肌癥最有價(jià)值的鑒別依據(jù)是假包膜、界限是否清楚，同時(shí)密切聯(lián)系臨床進(jìn)行綜合分析，避免漏診誤診，為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

[1]張宇輝.超聲在子宮肌瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：67-68.

[2]王麗娥.20例子宮肌瘤的B超診斷及分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(35):83-84.

[3]張艷華.B超對(duì)子宮肌瘤與子宮腺肌病聲像圖分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(4):296.

[4]賈玲.子宮腺肌癥與子宮肌瘤彩色多普勒超聲診斷鑒別[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（15）：2229-2230.

[5]李蘭弟.彩色多普勒超聲對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（7）：89-90.

[6]陳月新.子宮腺肌癥的超聲診斷[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，18（10）：741-743.

[7]陳淑金，肖雪瓊.子宮腺肌癥的超聲診斷[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,30(1):11-12.