鄭君渭

浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院 溫嶺 317511

健脾升陽法治療慢性泄瀉45例

鄭君渭

浙江省溫嶺市第四人民醫(yī)院 溫嶺 317511

慢性泄瀉 健脾升陽 中醫(yī)藥療法

慢性泄瀉可見于多種疾病中，如吸收不良綜合征、腸易激綜合征、腸道感染性炎癥、非感染性炎癥等引起的腸道病變。西醫(yī)治療慢性腹瀉，基本上是病因治療，必要時(shí)結(jié)合支持、對(duì)癥治療,往往病情反復(fù),難以治愈。筆者于2005年10月—2009年7月運(yùn)用健脾升陽法治療成人慢性泄瀉45例，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

45例均為本院門診患者，其中男27例，女18例，年齡20～75歲；泄瀉病程＞3個(gè)月，其中泄瀉3個(gè)月～1年19例，1～2年15例，＞2年11例。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，1天3次以上，糞質(zhì)稀溏，部分或完谷不化，或糞如水樣，遷延日久，時(shí)發(fā)時(shí)止，或伴有腹脹、腹痛、腸鳴、納差、神疲乏力、面色無華，舌胖大，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉弱或濡緩。實(shí)驗(yàn)室檢查：經(jīng)大便培養(yǎng)、鋇灌腸、結(jié)腸鏡和病理等檢查，其中基本正常21例，慢性結(jié)腸炎19例，慢性直腸炎5例。

2 治療方法

基本方：炒白術(shù)、薏苡仁各30g，太子參、葛根、炒麥芽各15g，炙內(nèi)金、升麻、防風(fēng)、陳皮、藿香各10g，炮姜、甘草各6g。1天1劑，15天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。隨訪3個(gè)月。服藥期間忌食生冷油膩。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]。臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀及體征消失，與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病理化檢查正常；顯效：大便次數(shù)1天2～3次，近似成形，或便溏而1天1次,伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少70%以上,與泄瀉相關(guān)的西醫(yī)疾病理化檢查顯著改善；有效：大便次數(shù)和質(zhì)有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征總積分較治療前減少＞35%，與泄瀉相關(guān)的理化檢查有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 結(jié) 果 45例中，痊愈25例，顯效12例，有效5例，無效3例，總有效率93.3%。

4 典型病例

李某，男，38歲，泄瀉半年余。每日大便3～7次，大便稀薄，便中時(shí)夾有黏液，偶有腹痛、腹脹、惡心、噯氣，并見身倦乏力，四肢不溫，面色無華，納差，口干。舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈濡緩。各種西藥治療，當(dāng)時(shí)有效但停藥即發(fā)。也曾以清熱化濕、健脾利濕、澀腸固脫、溫腎健脾等中藥治療，或無效，或短時(shí)有效，繼之復(fù)發(fā)?？淘\：患者一派中焦虛弱，清陽不升之象。因脾胃虛弱，升降失常，清濁不分，并走于下，故見泄瀉。治宜健脾滲濕，升陽舉陷。組方：薏苡仁、炒白術(shù)各30g，太子參、葛根、白芍、芡實(shí)、炒麥芽各15g，炙內(nèi)金、升麻、法半夏、防風(fēng)、陳皮、藿香各10g，炮姜、炙甘草各6g。7劑，水煎，1天1劑，分2次溫服。7天后復(fù)診，患者大便次數(shù)轉(zhuǎn)為1天2～4次，已成糊狀，偶有水樣便、惡心、噯氣、腹痛、腹脹基本消失，納食好轉(zhuǎn)。守上方去芡實(shí)、白芍改茯苓10g，繼續(xù)服用7劑，大便基本正常，其它各種癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。后以基本方加減治療半月余，各種癥狀消失，已如常人。

5 討論

慢性泄瀉是臨床常見病，多緣于脾胃運(yùn)化失健，以虛證居多?；蜷L期飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，或勞倦內(nèi)傷，或久病體虛，或素體脾胃虛弱，不能受納水谷，運(yùn)化精微，聚水成濕，積谷為滯，濕滯內(nèi)生，清濁不分，混雜而下，并走大腸以致泄瀉[2]。虛與瀉互為因果，以致纏綿難愈，故慢性腹瀉主要病變?cè)谟谄⑽腹δ苁С！！毒霸廊珪ば篂a》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾虛濕盛是該病的主要因素[3]。脾主運(yùn)化升清，脾氣虛弱，清氣不升，化生內(nèi)濕，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉，此即《內(nèi)經(jīng)》所記“清氣在下，則生飧泄”之意。而脾升則健，脾氣升發(fā)，谷氣上升，清陽四布，元?dú)夥娇沙渑?，生機(jī)才能旺盛，反之脾為濕困，中氣下陷，清陽不升，清濁不分，并走于下則為泄瀉?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?，首先提出“高者抑之，下者舉之”這一調(diào)理升降的治療原則?！镀⑽刚摗吩唬骸跋抡吲e之，得陽氣升騰而愈矣”。東垣對(duì)升陽舉陷法深有體會(huì)，正如《吳醫(yī)匯講·王鳴罔辨脾胃升降論》云：“求東垣治脾胃之法，莫精于升降”。本組治療中重用炒白術(shù)、薏苡仁健脾滲濕,配太子參、陳皮、藿香、炙內(nèi)金、炒麥芽健脾和胃，調(diào)升降之機(jī)，以葛根、升麻、防風(fēng)升陽舉陷，炮姜鼓動(dòng)中氣，甘草以調(diào)和諸藥。全方通過配伍，在健脾滲濕同時(shí)恢復(fù)中氣升降之樞，使清陽得升，濁氣下泄，各走其道，而泄瀉自止。臨床觀察表明，應(yīng)用健脾升陽法治療慢性泄瀉以脾虛濕盛、中陽下陷為主者，療效確切，可明顯改善臨床癥狀。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：139-143.

［2］閆東慶.加味健固湯治療慢性泄瀉42例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，27(2)：19．

［3］趙恒志，郭玉蘭.健脾祛濕湯治療慢性結(jié)腸炎46例［J］．河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，20（24）：64．

2010-07-20

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