毛鵬鴻

浙江省寧波市婦女兒童醫(yī)院 寧波 315012

宮頸癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，宮頸癌根治術(shù)是宮頸癌有效的治療方法，由于手術(shù)切除范圍廣、創(chuàng)傷大，常造成膀胱功能障礙。術(shù)后尿潴留是該類手術(shù)最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)、后續(xù)治療及生活質(zhì)量，而且長時(shí)間的留置尿管及尿潴留后的重置尿管，使患者有不同程度的心理壓力和軀體功能改變。術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，國外報(bào)道 85.0%～21.0%[1]，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道 7.50%～44.90%[2]。我們對24例宮頸癌根治術(shù)患者進(jìn)行系統(tǒng)的膀胱功能訓(xùn)練，預(yù)防尿潴留，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，選擇本院2010年1月—2011年2月宮頸癌Ⅰb～Ⅱa期患者48例，均行廣泛性全子宮切除術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組24例，年齡30～62歲，平均46.25歲；鱗癌22例，腺癌2例；對照組24例，年齡29～68歲，平均48.3歲；鱗癌21例，腺癌3例。兩組基線資料具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 用留置尿管常規(guī)護(hù)理，術(shù)后留置尿管，每天用0.3%碘伏棉球會陰消毒1次，每周更換尿袋2次，拔管前3天行關(guān)閉尿管訓(xùn)練，每2～4h 1次，有尿意時(shí)開放，導(dǎo)尿管排放尿液。術(shù)后第15天拔除尿管，拔管當(dāng)天用1∶5000呋喃西林液行膀胱沖洗。自行排尿后，B超測定殘余尿。

2.2 實(shí)驗(yàn)組 在留置尿管常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)膀胱功能訓(xùn)練方法。在術(shù)前3天教會患者做膀胱功能訓(xùn)練：①盆底肌肉訓(xùn)練：包括縮肛運(yùn)動及排尿中斷訓(xùn)練?？s肛運(yùn)動：指導(dǎo)患者取半坐臥位、坐位、站立位在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（即會陰及肛門括約?。?，快速一縮一舒，每天3～4次（早中晚及臨睡前各一次），每次收縮 6～10s，做 30～50 次，共 5min。術(shù)后第 3 天開始行床上臥位狀態(tài)訓(xùn)練，根據(jù)體能情況量力而行，逐步增加強(qiáng)度和次數(shù)。排尿中斷訓(xùn)練：每次排尿分幾段排盡，即排一下，忍一下，再排一下，忍一下，鍛煉膀胱括約肌和逼尿肌的收縮協(xié)調(diào)功能。②腹肌訓(xùn)練：取平臥位，雙腿做騎車運(yùn)動，每次10s左右，每天3～4次；取坐位，身體前傾，腹部放松，再收縮腹肌，訓(xùn)練患者收縮腹肌時(shí)，向膀胱及盆底用力，從而增加膀胱及盆底壓力促進(jìn)尿液排出。術(shù)后第6天開始抬腿鍛煉，1天2次，每次5min，并漸增加。第15天拔尿管。

3 結(jié)果

術(shù)后14天拔除尿管恢復(fù)自主排尿，B超測定殘余尿，實(shí)驗(yàn)組殘余尿量≥100mL 1例，＜100mL 23例；對照組≥100mL 6例，＜100mL 18例。實(shí)驗(yàn)組膀胱功能恢復(fù)優(yōu)于對照組（P＜0.05）

4 討論

宮頸癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長、范圍廣，手術(shù)中又不可避免地?fù)p傷膀胱側(cè)窩副交感神經(jīng)纖維、主韌帶及部分輸尿管外神經(jīng)纖維，骶韌帶淺層及深層存在的盆腔盆叢神經(jīng)入盆叢根部[4]。有觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)切除范圍越大，尿潴留發(fā)生率越高[5]，神經(jīng)損傷影響范圍越大，術(shù)后膀胱功能恢復(fù)時(shí)間越長。故使宮頸癌根治術(shù)后患者順利排尿是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本組結(jié)果顯示，宮頸癌根治術(shù)后采用膀胱功能訓(xùn)練，術(shù)后尿潴留、殘余尿、重置尿管次數(shù)等明顯改善。表明通過膀胱功能鍛煉，有助于緩解和改善因?qū)m頸癌根治術(shù)引起的膀胱功能受損，減少尿潴留概率，提高患者的生活質(zhì)量。膀胱功能訓(xùn)練簡便易行，不需要特殊設(shè)施，大多數(shù)患者經(jīng)宣教后均可積極配合訓(xùn)練，護(hù)士在實(shí)施時(shí)應(yīng)注意：①訓(xùn)練前對患者進(jìn)行宣傳，講明訓(xùn)練的必要性和意義，便患者主動配合。②訓(xùn)練從術(shù)前開始，重視每一個(gè)環(huán)節(jié)。③隨時(shí)了解訓(xùn)練效果，進(jìn)一步指導(dǎo)。

[1]Schaefer G，Complication in obstetrics and gynecologic surgery[M].Hagerstown:Happer&Row，1981:389.

[2]陳慧楨.實(shí)用婦科腫瘤手術(shù)學(xué)[M].成都:成都出版社，1990:191-208.

[3]林促秋.婦科惡性腫瘤診斷及分期[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:12.

[4]吳義勛，邱實(shí)，孟君.宮頸癌根治術(shù)對盆叢神經(jīng)的損傷及其預(yù)防[J].中華腫瘤雜志，1994，16（6）:465-467.

[5]張其本.子宮頸癌手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：101-106.