林馨王楓

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)聽力與言語科學(xué)學(xué)院，浙江 杭州 310053)

言治語療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分，它是對各種語言障礙和交流障礙進行評價、診斷、治療和研究的學(xué)科。在我國，它和康復(fù)醫(yī)學(xué)其他分支一樣是一門新興的學(xué)科，而言語治療學(xué)的教學(xué)也是醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域中新的課題，在我國，這方面的經(jīng)驗并不多。為了開設(shè)好這門課程，我們針對目前《言語治療學(xué)》教學(xué)存在內(nèi)容繁雜、抽象，學(xué)時偏少且教學(xué)方法、手段單一等問題，在學(xué)習(xí)國內(nèi)外經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進行了一系列適合自身情況的教學(xué)改革探索。

一、調(diào)整課程內(nèi)容為工作實際服務(wù)

（一）對于教材內(nèi)容的調(diào)整

傳統(tǒng)的教學(xué)法過于看重教材的指導(dǎo)與規(guī)范作用，我們認為教材只是一個學(xué)科的底線反映，而且目前正在使用的《言語治療學(xué)》教材講授基本知識多，實際案例內(nèi)容少，理論與實際結(jié)合不夠；因此這就要求在言語治療學(xué)教學(xué)中開展理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，拓寬學(xué)生視野和知識結(jié)構(gòu)。為此我們重新修訂本課程的教學(xué)目的與要求，對課程內(nèi)容進行適當?shù)恼{(diào)整，以教材為基礎(chǔ)進行擴張知識空間，補充教學(xué)內(nèi)容和實際案例，突出實際能力的培養(yǎng)，以使學(xué)生及早了解言語治療學(xué)對實際工作的重要性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，從而提高教學(xué)效果。同時增強教學(xué)大綱在貫徹中的自主性和靈活性，且重點章節(jié)給學(xué)生提供相關(guān)的課外閱讀書目，開拓學(xué)生視野、擴大學(xué)生知識面，作為進一步提升學(xué)生知識與能力的動力。比如針對目前康復(fù)機構(gòu)的實際需求，我們在原教材的基礎(chǔ)上擴充了腦癱兒童語言障礙的內(nèi)容、補充了吞咽障礙和唇腭裂兒童言語障礙等內(nèi)容。在腦癱兒童的語言障礙中系統(tǒng)介紹了腦性癱瘓的定義、診斷條件、臨床分型，伴發(fā)障礙、家庭護理、其他方式功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)知識、腦癱兒童語言障礙的特點、語言障礙的檢查與評價、語言訓(xùn)練，并以文字結(jié)合錄像和照片的形式提供相關(guān)的案例。

（二）對于不同專業(yè)課程內(nèi)容的側(cè)重

由于學(xué)生來自聽力學(xué)專業(yè)和康復(fù)治療學(xué)專業(yè)兩個不同的專業(yè)，學(xué)時雖略有長短，但教學(xué)內(nèi)容基本相同。我們認為由于不同專業(yè)的學(xué)生通過前期專業(yè)教育已掌握的基礎(chǔ)知識不同、畢業(yè)后在工作中面對的對象不同，因此要求掌握知識的重點也不同。聽力學(xué)專業(yè)的學(xué)生由于專業(yè)的性質(zhì)整個課程設(shè)置偏向于理工科，醫(yī)學(xué)知識的掌握不全面，但卻掌握了較好的語言學(xué)基礎(chǔ)知識和系統(tǒng)的聽力學(xué)基礎(chǔ)知識，畢業(yè)后學(xué)生主要進人醫(yī)療機構(gòu)的聽力中心，聾兒康復(fù)機構(gòu)和助聽、聽力設(shè)備生產(chǎn)機構(gòu)，從事耳聾預(yù)防、聽力言語康復(fù)及助聽、聽力設(shè)備的研發(fā)。而康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生整個課程設(shè)置偏向于醫(yī)科，在前期的教學(xué)中已較全面的掌握了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，但語言學(xué)方面的基礎(chǔ)知識了解較少，畢業(yè)后學(xué)生主要進入醫(yī)院的康復(fù)科和專業(yè)康復(fù)機構(gòu)，從事康復(fù)各科的治療與預(yù)防工作。因此我們在課程內(nèi)容的設(shè)置上按照實際工作需求及學(xué)科發(fā)展,根據(jù)不同專業(yè)，改革傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因材施教，既有利于教師充分鉆研教材，查閱資料，改進教學(xué)；同時也保證在有限的教學(xué)時間內(nèi)不同專業(yè)的學(xué)生能更多地接受和掌握與本專業(yè)有密切關(guān)系的言語治療學(xué)知識,達到最佳教學(xué)效果，確保不同專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。如對于聽力學(xué)專業(yè)學(xué)生，擴充耳聾章節(jié)的內(nèi)容并增加課時數(shù)，在授課過程中重視聾兒聽覺言語康復(fù)知識的深化。對于在聽力學(xué)基礎(chǔ)課中已學(xué)過的聽力障礙病因、分類、聽力檢查和助聽器選配等內(nèi)容采取重點回顧、提問、測驗的方法進行復(fù)習(xí)，而把更多的課堂時間留給聾兒語訓(xùn)知識的傳授，內(nèi)容涵蓋聾兒早期康復(fù)教育機構(gòu)的設(shè)置、聾兒早期發(fā)展特點、早期康復(fù)教育的教學(xué)活動設(shè)計、聽力和語言訓(xùn)練的基本方法、早期康復(fù)教育的評價。同時注重結(jié)合目前聾兒康復(fù)中心正在實際運用的HSL理論與1+X+Y模式。還力求提供大量臨床實踐的機會，增加感性認識，以使學(xué)生將來能為聽力障礙人士提供從耳聾預(yù)防、改善助聽設(shè)備到進行言語矯正及語言教育的全面服務(wù)。而對于康復(fù)治療學(xué)專業(yè)的學(xué)生，學(xué)習(xí)聽力障礙方面知識只為了全面了解康復(fù)的各個分支，以便在康復(fù)臨床中能注意到殘障人士聽力損失的可能而提供全面的指導(dǎo)?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)的教學(xué)重點放在失語癥、構(gòu)音障礙、腦癱兒童語言障礙、唇腭裂兒童言語障礙、語言發(fā)育遲緩、吞咽障礙等的康復(fù)上，并且在教學(xué)過程中兼顧學(xué)生并未學(xué)過病理語言學(xué)的現(xiàn)實，注意補充病理語言學(xué)的知識而使知識具有整體性和完整性。

二、改革教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生能動性

在當前教學(xué)環(huán)境下，單一的傳統(tǒng)教學(xué)手段已不能適應(yīng)教學(xué)的需求。因此，就要求我們根據(jù)實際情況綜合運用多種教學(xué)手段，調(diào)動和激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，從而達到最佳的教學(xué)效果。

（一）多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的有機結(jié)合

根據(jù)教學(xué)目標和教學(xué)內(nèi)容，依據(jù)多媒體的“動態(tài)性”特征，合理適時地選擇和應(yīng)用教學(xué)課件來表達各種教學(xué)信息，將多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機結(jié)合，已得到普遍的認可。

計算機輔助教學(xué)(Computer Assisted Instruction,CAI)是一種新興的現(xiàn)代化教學(xué)手段，多媒體CAI課件可以集優(yōu)秀教學(xué)策略與先進的多媒體、計算機技術(shù)為一體，提高教學(xué)內(nèi)容的可懂度，增加教學(xué)的直觀性和趣味性,從而提高教學(xué)質(zhì)量[1]。但其不足也顯而易見，首先由于多媒體技術(shù)的應(yīng)用，使教學(xué)傳輸信息量加大、變換快、教學(xué)內(nèi)容涵蓋面廣，教學(xué)進程的過于連續(xù)流暢，使學(xué)生沒有足夠的時間思考，學(xué)生的思維始終落后于課件變換的進程，從而產(chǎn)生一知半解的情況；其次，快速流暢的課件畫面轉(zhuǎn)換也很難保證足夠的筆記時間，整節(jié)課下來如走馬觀花，無法再重復(fù)記憶和復(fù)習(xí)。

傳統(tǒng)教學(xué)是指教師講解和學(xué)生聽講與練習(xí)的教學(xué)。采用的是一塊黑板、一個板擦、幾支粉筆這種簡單的教學(xué)工具。它的主要活動是教師依教學(xué)進度，把課本內(nèi)容依序講解給學(xué)生；學(xué)生則經(jīng)由上課專心聽講或練習(xí)，以及課后的溫習(xí)來熟悉課本與教師所講授的知識內(nèi)容。因此它采用的是單一傳遞、講授、灌輸?shù)姆绞健?/p>

由于言語治療學(xué)課程的特殊性，很多時候需要呈現(xiàn)各種言語障礙的音頻特征，而這僅憑教師的言語描述和板書很難達到應(yīng)有的效果，同時也會使教學(xué)過程顯得枯燥乏味[2]。因此，我們嘗試將多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機地結(jié)合起來，產(chǎn)生揚長避短、相得益彰、協(xié)調(diào)發(fā)展的實際教學(xué)效果。大課主要采用這種結(jié)合的方式，把臨床上遇到的典型病例用圖像、動畫、音頻和視頻等形式呈現(xiàn)，圖文并茂，生動逼真，有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。比如在上失語癥這一章節(jié)時，我們收集了典型病人的資料并錄制成各類失語癥言語特征的視頻和音頻；在講解失語癥分類時，結(jié)合每一類的特征展現(xiàn)給學(xué)生，從而使以前無法用言語確切表達的內(nèi)容輕而易舉地讓學(xué)生接受和理解了。在應(yīng)用多媒體教學(xué)的同時我們也不輕視板書作用，課堂上隨著多媒體課件呈現(xiàn)的進程在黑板上依次寫下課程設(shè)計的思路、難點、重點和表述中的關(guān)鍵詞，這樣既有利于學(xué)生跟著上課的進度思考又能留出時間記筆記，并且通過適時地結(jié)合具體情況即興發(fā)揮、適當提問，從而活躍了課堂氣氛和學(xué)生思維，這樣做的效果顯而易見，學(xué)生一方面充分享受多媒體的優(yōu)點，直觀地體驗到病人各種真實病變特征表現(xiàn)；另一方面也有足夠的筆記時間，便于課后復(fù)習(xí)，同時也能使學(xué)生在課堂上始終思路清晰，情緒飽滿。

（二）合理運用案例教學(xué)

案例教學(xué)是通過一些具體情景的描述，引導(dǎo)學(xué)生對這些情景進行討論的一種教學(xué)方法[3]，更是一種理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法。我們在多媒體教學(xué)、傳統(tǒng)教學(xué)過程中同時結(jié)合運用案例教學(xué)，取得了很好的效果。在具體操作中，首先是教師利用自己的臨床工作經(jīng)驗及病例儲備，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的的需要，選擇恰當?shù)呐R床真實病例，進行適當加工和整理,使之成為具有代表性和示教性的案例；同時制定出圍繞這一案例需討論的問題。接下來將案例的相關(guān)資料在課前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生先熟悉案例，自習(xí)有關(guān)內(nèi)容并準備在課堂上師生共同討論和回答老師布置的問題。案例采取三種呈現(xiàn)形式，一是根據(jù)實際病例加工的標準病人，以多媒體方式將相關(guān)的圖片、音頻、視頻等連同病例展示；二是真實病人；三是角色扮演，通過一個由病人、家屬和醫(yī)護人員的情景劇表演形式呈現(xiàn)。案例呈現(xiàn)后以小組討論形式進行，討論后分組發(fā)言，各組間展開辯論，最后由教師給予歸納總結(jié)。

比如，講到聽覺障礙兒童的言語語言障礙章節(jié)時，我們在授課前將一例典型的語前聾兒童的相關(guān)資料用多媒體的形式展示給學(xué)生，由于學(xué)生已經(jīng)預(yù)習(xí)過相關(guān)知識，因此在討論和回答問題的過程中把耳聾的流行病學(xué)、病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)包括言語語言障礙表現(xiàn)、聽力檢查、診斷、鑒別診斷、預(yù)防、治療、語言障礙的訓(xùn)練、預(yù)后等內(nèi)容縱向闡述清楚,同時對相關(guān)局部解剖、聽覺生理等基礎(chǔ)知識進行橫向聯(lián)系。又如，在講完構(gòu)音障礙、語言發(fā)育遲緩和腦癱兒童的言語語言障礙章節(jié)后，安排了一次實際病人的案例討論，事先聯(lián)系了一例3歲的腦癱患兒，課前把孩子的一般資料提供給學(xué)生，上課時將同學(xué)分為兩組，每組分別對孩子進行檢查和評估，然后進行小組討論。提出的問題是該病人患了什么??？是單一的障礙還是合并有其他障礙？依據(jù)是什么？診斷標準是什么？需做哪些相關(guān)檢查？需與哪些疾病鑒別？引起這種疾病的原因是什么?怎樣對障礙進行評估？如何治療？可制定怎樣的康復(fù)計劃?教學(xué)進行過程中氣氛熱烈，大部分學(xué)生能開動腦筋，積極發(fā)言，而教師在討論過程中進行必要引導(dǎo)，使討論緊緊圍繞主題開展[4]。

又如，在講解失語癥一章后，我們進行了一次角色扮演形式的案例分析課。課前將學(xué)生分為四組，分別把老師選擇的病例提供給學(xué)生，使每一組都有充分的時間查資料和練習(xí)。上課時四組學(xué)生分別根據(jù)教師提供的病例，模擬康復(fù)門診，每組學(xué)生集體上講臺分別扮演醫(yī)生、病人、家屬、實習(xí)生等角色。從病人進入診室到作出診斷，從確立康復(fù)計劃到具體實施康復(fù)操作，每位學(xué)生都體驗了康復(fù)流程的全過程。這種以病案討論為中心的教學(xué)方法不僅能提高教學(xué)效果，還有利于學(xué)生較早地接觸臨床問題，增強感性認識，強化臨床思維和解決問題的能力。

三、完善考試制度，客觀評價學(xué)習(xí)效果

合理的考試制度既可以正確評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果又可為學(xué)生提供正確的學(xué)習(xí)方向。為了使現(xiàn)行的《言語治療學(xué)》考試模式、內(nèi)容和方法更適應(yīng)于人才培養(yǎng)目標的需求，我們對其進行了改革，建立了完備的題庫，理論考試注重主觀題和客觀題的適當比例，引入病例分析，要求學(xué)生運用所學(xué)的知識解決實際問題，既考查了學(xué)生對基本知識和理論的完整掌握和靈活運用，也考查了學(xué)生分析問題和解決問題的能力。以往考試只注重卷面成績，改革后卷面成績只占80%，平時成績占20%，平時成績由平時小測驗、實際操作、課堂表現(xiàn)組成。這些措施把學(xué)生從考試前的死記硬背中解放出來，使其更注重基本理論的掌握、基本技能的訓(xùn)練和臨床思維方式的培養(yǎng)，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

[1]許維新,郭光友,魏吉慶.現(xiàn)代教育技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)[M].北京:科學(xué)出版社,2000:215-218.

[2]潘如燕.初探多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合在高職《病理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].科技信息，2008(2)：244-245.

[3]覃慶河.案例教學(xué)在生理學(xué)課堂中的實施與探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(1):31-32.

[4]鐘國連,張自翔.“典型病案討論式”在內(nèi)科學(xué)理論課教學(xué)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006,10(5)：22.