黃 秒 蘇丹柯 賴少侶 黃向陽 李 強(qiáng)

乳腺癌新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NAC)對于局部腫瘤的縮小、降期和保乳等方面有明顯優(yōu)勢［1，2］，而乳腺鉬靶是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效檢查手段之一，具有經(jīng)濟(jì)、便捷等特點。本文通過回顧性分析比較乳腺癌NAC前后乳腺鉬靶X線征象的變化，旨在探討其在療效評估中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組21例乳腺癌患者均為女性，均經(jīng)穿刺活檢病理確診為乳腺癌并進(jìn)行4次新輔助化療，年齡31～60歲，平均45歲。臨床表現(xiàn):可觸及大小不等的腫塊，伴乳頭溢液者1例，伴皮膚改變15例，18例腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)。

1.2 檢查時間及方法

化療前及化療4周期后對全組患者行乳腺鉬靶檢查。使用Planmed Sophie鉬靶X線機(jī)攝片;攝片體位:常規(guī)采用雙側(cè)乳腺軸位和外側(cè)斜位，必要時加攝側(cè)位或任意位攝影，采用自動曝光條件，獲取圖像進(jìn)行處理，然后作出診斷。

1.3 圖像分析

全部圖片由2名從事乳腺疾病診斷的放射學(xué)醫(yī)師共同閱片、分析。注意對比觀察新輔助化療前后乳腺腫塊的大小、清晰度 、邊緣狀況 、密度、鈣化及腋窩淋巴結(jié)的改變等。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌的病理類型與病變分布

21例乳腺癌病例中浸潤性導(dǎo)管癌17例，浸潤性小葉癌3例，浸潤性黏液腺癌1例。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例。病灶位于外上象限16例，外下象限1例，內(nèi)上象限4例。左側(cè)11例，右側(cè)10例。

2.2 鉬靶X線表現(xiàn)

腫塊形態(tài)有類圓形腫塊、毛刺腫塊、分葉腫塊、模糊腫塊、透亮環(huán)腫塊等，其中伴鈣化9例。經(jīng)NAC后腫塊的大小、形態(tài)或密度等有所變化。其中，所有腫塊均較化療前縮小，4例腫塊呈局限性密度減低，5例類圓形腫塊化療后變?yōu)椴灰?guī)則，3例毛刺腫塊化療后，毛刺模糊或變短，2例分葉腫塊形態(tài)變化不大，10例模糊腫塊化療后邊緣均變?yōu)檩^清晰，1例透亮環(huán)腫塊，其透亮環(huán)變化不大，9例鈣化的形態(tài)和數(shù)目無明顯變化，但鈣化范圍較前縮小。9例腋窩淋巴結(jié)縮小及密度減低。

3 討論

目前評價乳腺癌NAC療效的方法有查體、超聲、鉬靶、MRI等，其中各有優(yōu)缺點。本組病例，鉬靶X線所見腫塊化療后縮小，均可以從X線片上按比例尺測量其大小，較查體直觀而且準(zhǔn)確;尤其對在化療后腫塊中央出現(xiàn)液化壞死，但臨床觸診大小無變化的腫塊，鉬靶X線可以觀察到其中央密度的局部減低或測量到實體瘤的縮小。有學(xué)者認(rèn)為，超聲及超聲造影技術(shù)亦能清晰地反映乳腺腫塊體積的縮小，并具有直觀地反映腫瘤內(nèi)新生血管網(wǎng)的優(yōu)勢［3］;NAC后體檢、超聲、鉬靶等3種方法檢查測得的腫瘤大小與病理檢查測腫瘤大小之間存在一定的差值，與體檢相比，鉬靶及B超檢查評價準(zhǔn)確性相對較高［4］。因此，鉬靶結(jié)合超聲檢查可以更為準(zhǔn)確地評估腫塊的大小及療效。

有學(xué)者證實NAC后原發(fā)病灶與淋巴結(jié)出現(xiàn)的病理改變是蛻變壞死、鈣化、玻璃樣變性、纖維性變、細(xì)胞凋亡及組織壞死［3，5］。這就可以解釋經(jīng)NAC后，腫塊出現(xiàn)的形態(tài)或密度的改變，與其病理發(fā)生改變有關(guān)。本組病例，類圓形腫塊化療后變?yōu)椴灰?guī)則，模糊腫塊化療后邊緣均變?yōu)檩^清晰，腫塊呈局限性密度減低，9腋窩淋巴結(jié)縮小或密度減低，這些均符合其病理性改變。

本組9例鈣化的形態(tài)和數(shù)目無明顯變化，但鈣化的范圍隨著腫瘤縮小而較前縮小，這與劉江等報道一致［6］。

綜上所述，乳腺癌經(jīng)新輔助化療后，乳腺腫塊的鉬靶X線表現(xiàn)從大小、形態(tài)、鈣化范圍和密度等均有所改變，部分腋窩淋巴結(jié)的大小及密度亦有改變，臨床上可以從上述指標(biāo)的變化來評估新輔助化療的療效，對于致密性乳腺應(yīng)結(jié)合超聲檢查或MRI可以提高其評估的準(zhǔn)確性，從而對化療過程進(jìn)行實時療效評價，同時可根據(jù)化療反應(yīng)對治療計劃進(jìn)行及時調(diào)整。

［1］ Mamounas EP，F(xiàn)isher B.Preperative(neoadjuvant)chemotherapy in patients with breast cancer［J］.Semin Oncol，2001，28(4)∶389-399.

［2］ van der-Hage JA，van deo-Velde CJ，Julien JP，et al.Preperative chemotherapy in primary operable breast cancer:results from the European Organization for Research and Treatment of Cancer trial 10902 ［J］.J Clin Oncol，2001，19(5)∶4224-4237.

［3］ 趙 麗，周曉東，于 銘，等.超聲及超聲造影技術(shù)對乳腺癌新輔助化療的療效評價［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(8)∶702-704.

［4］ 傅健飛，李曙光，洪中武，等.體檢和B超以及鉬靶評價乳腺癌新輔助化療療效的準(zhǔn)確性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(35)∶3944-3946.

［5］ 王 殊，張嘉慶，喬新民，等.新輔助化療后乳腺癌病理變化31例分析［J］.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8(4)∶282-284.

［6］ 劉 江，歷玲玲，周韶斌，等.乳腺癌新輔助化療前后X線征象的變化及意義［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16(6)∶572-574.