尹珊珊

（宣威市海岱衛(wèi)生院，云南 宣威 655409）

隨著物質(zhì)生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變，患高血壓、糖尿病、肥胖癥等疾病的產(chǎn)婦越來(lái)越多，為順產(chǎn)帶來(lái)一定的危險(xiǎn)性，剖宮產(chǎn)術(shù)現(xiàn)已成為解決此類危急情況較為安全的手段。然此類產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化的發(fā)生率往往較高，影響切口愈合，給產(chǎn)婦帶來(lái)巨大的生理和心理上的痛苦。我院自2007年10月～2010年10月間對(duì)25例剖宮產(chǎn)后婦女采用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法 2007年10月～2010年10月我院婦產(chǎn)科共收治共計(jì)剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化25例，年齡25～38歲（平均年齡31.3歲）；均為下腹部正中恥骨上皮膚橫切口。均予重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠治療。

在嚴(yán)格消毒下在已出現(xiàn)脂肪液化的腹壁切口邊緣用手?jǐn)D壓數(shù)次，直至無(wú)明顯黃色液體擠出為止，如滲液較少，間斷拆除部分縫線。如滲液較多，將切口充分?jǐn)U開(kāi)。予生理鹽水沖洗切口，消毒干紗布擦凈生理鹽水。將重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠均勻涂擦于切口內(nèi)外，藥量應(yīng)超出切口邊緣3～5mm，再取消毒紗布按切口范圍涂上適量重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，填塞如切口。予蝶形膠布固定，常規(guī)加壓包扎，1次/d（一般持續(xù)5～7d）。整個(gè)治療過(guò)程中，予患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療，適量運(yùn)用活血化瘀類中成藥。

結(jié) 果 所選25例病例中，20例患者經(jīng)持續(xù)運(yùn)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠后5d后切口拆線，甲級(jí)愈合。3例患者運(yùn)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠后7d后切口拆線，甲級(jí)愈合。2例患者因脂肪液化程度較嚴(yán)重，滲液較多，予重新作清創(chuàng)縫合切口后再運(yùn)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，10d后縫線拆除，切口甲級(jí)愈合。

討 論 剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化是切口愈合過(guò)程中常發(fā)生的1種并發(fā)癥，一般在術(shù)后3～7d出現(xiàn)，導(dǎo)致切口非感染性裂開(kāi)，影響傷口愈合，腹部切口脂肪液化的原因，目前尚未完全明了，目前尚無(wú)統(tǒng)一的術(shù)后切口出現(xiàn)脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為具有以下表現(xiàn)者應(yīng)診斷為切口脂肪液化[1]：①術(shù)后出現(xiàn)滲液，大部分患者無(wú)其他自覺(jué)癥狀，少數(shù)有切口處疼痛。擠壓切口皮下有較多滲液；②切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見(jiàn)漂浮的脂肪滴，滲出液鏡檢出大量的脂肪滴；③切口邊緣皮下組織無(wú)壞死現(xiàn)象，無(wú)膿性分泌物，切口無(wú)紅腫壓痛，臨床無(wú)炎癥反應(yīng)；④滲液涂片檢查可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。切口脂肪液化的原因目前普片認(rèn)為與以下一些因素有關(guān)[2]：①切口脂肪液化與體型肥胖有關(guān)。皮下脂肪厚，術(shù)中對(duì)脂肪反復(fù)切割、鉗夾、擠壓等，使脂肪組織發(fā)生缺血、變性、壞死，產(chǎn)生較多滲液，影響愈合；不注重保護(hù)切口，暴露時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)度牽拉損傷使脂肪組織氧化分解，發(fā)生液化。②切口脂肪液化與貧血、低蛋白血癥及慢性消耗使身體抵抗力下降有關(guān)。③術(shù)中是否使用高頻電刀。高頻電刀的廣泛使用，可能使脂肪組織淺表性燒傷、變性，還可使脂肪組織內(nèi)的毛細(xì)血管因熱凝作用而栓塞進(jìn)一步影響血供。④止血不全，滲血、血腫形成或造成死腔，致脂肪液化壞死。⑤術(shù)中應(yīng)用縫線，線結(jié)異物排斥也可能導(dǎo)致脂肪液化。⑥縫合技術(shù)欠佳?？p合打結(jié)時(shí)縫線切割脂肪組織過(guò)多，縫線結(jié)扎過(guò)緊，皮下留殘腔等均能影響切口血液循環(huán)。剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化的預(yù)防可歸結(jié)為以下幾個(gè)方面[3]：①術(shù)前應(yīng)充分仔細(xì)檢查評(píng)估肥胖程度，有無(wú)切口脂肪發(fā)生液化的可能。術(shù)中除應(yīng)精細(xì)操作，手術(shù)創(chuàng)面徹底止血、縫合時(shí)不留死腔。②對(duì)于脂肪肥厚的患者宜用手術(shù)刀切開(kāi)皮下脂肪，用小血管鉗準(zhǔn)確鉗夾出血點(diǎn)后電凝或細(xì)絲線結(jié)扎止血，勿用高頻電流電刀切割皮下脂肪層，以防發(fā)生大量脂肪破壞或縮短電刀與脂肪組織接觸時(shí)間，將電刀強(qiáng)度調(diào)至恰好能切割組織的范圍，避免反復(fù)切割組織所造成大量脂肪組織壞死。③術(shù)中操作熟練、動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度擠壓切割組織。切口縫合時(shí)，應(yīng)將皮下組織全層縫合避免死腔，但需注息縫合的針距及線的粗細(xì)。由于脂肪組織疏松，縫線會(huì)對(duì)脂肪組織產(chǎn)生切割作用，縫合時(shí)可縫上少量的淺筋膜組織，以減少切割，同時(shí)亦可減少全程縫線的針數(shù)。用牢固的縫線，寬針距縫閉切口，兩針之間以細(xì)針細(xì)線小邊距縫合切口皮膚，以減少因縫線對(duì)組織所產(chǎn)生的異物排斥反應(yīng)所產(chǎn)生的滲液。④現(xiàn)脂肪液化不要輕易敞開(kāi)全部傷口，以免延長(zhǎng)愈合時(shí)間；應(yīng)根據(jù)切口愈合情況，滲液多少來(lái)決定，滲液較多、愈合不佳時(shí)，拆除部分縫線，及時(shí)敞開(kāi)切口，運(yùn)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠等藥物至肉芽織新鮮后縫合。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后腹部切口脂肪液化是腹部手術(shù)愈合過(guò)程中較為常見(jiàn)的1種并發(fā)癥，隨著人們生活水平的提高，肥胖手術(shù)患者增加，加之高頻電刀的臨床應(yīng)用廣泛，手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生有增加趨勢(shì)。切口脂肪液化延長(zhǎng)了愈合時(shí)間，給患者及家屬增加了精神上的痛和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。及早發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)奶幚?，能縮短療程，減輕患者痛苦及壓力。

［1］鄔家燕，竺建輝.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理與康復(fù),2011,10(3):232-233.

［2］劉德芳，王培玲，梁可花.腹部切口脂肪液18例原因分析及預(yù)防[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27（8） :1504-1507.

［3］危菊安.腹部切口脂肪液化30例病因及防治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2010,17(31)：27-28.