陸承治
(文山州人民醫(yī)院 兒科,云南 文山 663000)
新生兒顱內(nèi)出血是新生兒時(shí)期常見危重急癥之一,起病突然,病情來(lái)勢(shì)洶猛,有些可在短時(shí)間內(nèi)危機(jī)生命,病死率高,存活者多有明顯后遺癥。故如何提高對(duì)該癥的認(rèn)識(shí),力爭(zhēng)做到早期診斷,早期合理治療,以提高治愈率,減少病死率與后遺癥,已成為兒科的重要課題。我科1996~2002年共收治新生兒顱內(nèi)出血33例,現(xiàn)報(bào)道如下。
對(duì)象資料 33例中,男22例、女11例;早產(chǎn)兒2例、過(guò)期產(chǎn)兒1例、足月兒30例。發(fā)病日齡為生后1~2d5例,~7d3例,~30d25例;本組分娩助產(chǎn)創(chuàng)傷所致6例,窒息2例,診斷為維生素K缺乏癥25例。均為母乳喂養(yǎng),起病前因腹瀉或呼吸道感染,曾應(yīng)用嬰兒素、小兒安或廣譜抗生素類藥物8例。
臨床表現(xiàn):33例患兒起病至入院數(shù)小時(shí)~2d內(nèi)。表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、拒乳23例;嘔吐、煩躁、驚厥17例;哭聲弱、呻吟、尖叫、前囟飽滿24例;兩眼凝視、瞳孔不等大及呼吸不整、青紫2例;肢體強(qiáng)直或屈曲9例。
實(shí)驗(yàn)室檢查:查33例紅細(xì)胞及血紅蛋白27例均有不同程度的降低,除8例正常外其余均顯著升高或偏高,血小板全部正常,查凝血時(shí)間12例,查凝血時(shí)間延長(zhǎng)9例,出血時(shí)間均正常。
頭顱CT檢查:33例均有顱內(nèi)出血,其中蛛網(wǎng)膜下腔出血19例;硬膜下出血10例;腦實(shí)質(zhì)出血5例;腦室內(nèi)出血1例(以上病例有重復(fù))。
治療與預(yù)后:入院后立即給吸氧,靜脈注射維生素 K15~10mg,連用 3~5d,輸全血 (10~15)ml/kg,1~3次;并給予安定或魯米那鎮(zhèn)靜止痙;并發(fā)顱內(nèi)壓增高,腦水腫患兒應(yīng)用甘露醇、速尿及地塞米松等治療。有發(fā)熱或合并感染者給抗生素,并給予積極支持治療。病情穩(wěn)定后適當(dāng)加用能量合劑、胞二磷膽堿、腦活素等改善腦細(xì)胞功能。轉(zhuǎn)歸經(jīng)積極治療后治愈20例,好轉(zhuǎn)3例,放棄治療4例,死亡6例,對(duì)存活患兒中11例進(jìn)行1年后隨訪,共有5例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,占45.4%,主要表現(xiàn)為智力低下,腦性癱瘓、癲癇。余6例正常。
討 論 本組顱內(nèi)出血的主要病因,由分娩產(chǎn)傷引起6例,窒息2例,維生素K缺乏癥25例占首位。維生素K缺乏之所以導(dǎo)致出血是由于凝血因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ相應(yīng)位點(diǎn)上的谷氨酸殘基必須在維生素K參與下才能羧化為羧基谷氨酸,具有更多的鈣離子結(jié)合位點(diǎn),才具有凝血的生物活性,而這一羧化過(guò)程需要一種依賴維生素K的羧化酶參加,故這4種凝血因子又名維生素K依賴因子。缺乏維生素K,上述4種凝血因子只是無(wú)功能的蛋白質(zhì),不能參與凝血過(guò)程。新生兒出生時(shí)維生素K貯存量?jī)H為成人的25%~70%,加之肝臟功能發(fā)育不完善,進(jìn)食量少,腸道菌群少,在未及時(shí)補(bǔ)充維生素K的情況下,生后2~3d即可出現(xiàn)維生素K依賴性凝血因子活性低下。因此新生兒出生后都有發(fā)生出血的傾向。母乳中維生素K很少(15μg/L),遠(yuǎn)低于牛乳中含量(60μg/L)[1],所以純母乳喂養(yǎng)兒更易發(fā)生維生素K缺乏癥。本文患兒起病前有8例口服小兒安或廣譜抗生素等,抑制了腸道菌群,致使維生素K合成不足,加重了維生素K的缺乏。
本病的預(yù)防首先要加強(qiáng)對(duì)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),在沒(méi)有母乳的情況下盡量以鮮牛奶喂養(yǎng),改進(jìn)奶粉加工、調(diào)制工藝,最好應(yīng)用維生素K強(qiáng)化奶粉。關(guān)鍵的還是提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),改變對(duì)新生兒預(yù)防用藥看法:①全部活產(chǎn)新生兒生后都應(yīng)常規(guī)肌注維生素K10.5~10mg,連續(xù)3d。②生后1~2周重復(fù)注射維生素K11次。③孕母產(chǎn)前兩周常規(guī)口服維生素K,每天20mg,新生兒后期適量進(jìn)食綠葉蔬菜、水果,可有效預(yù)防低凝血酶原血癥及提高母乳中維生素K含量。④長(zhǎng)期慢性腹瀉或脂肪吸收不良患兒應(yīng)每天肌注維生素K11mg。
[1]金漢珍,黃德珉,官希吉,主編.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:北京人民出版社,1997:557.