許加芹 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 222000

甲型流感（簡(jiǎn)稱甲流）為急性呼吸道傳染性疾病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒。人感染后的早期癥狀與普通流感相似，另外甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽性；分離到甲型H1N1流感病毒；雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高，即為確診病例。甲流傳染性強(qiáng)，可通過近距離飛沫和接觸傳播，人群普遍易感，易造成大流行。我院為收治甲流定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)院指定我科收治甲流患者。針對(duì)甲流的傳播途徑，我科對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，認(rèn)真落實(shí)防護(hù)措施，做到無1例患者死亡、無1例醫(yī)務(wù)人員感染事件發(fā)生。現(xiàn)將防護(hù)措施和體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下，僅供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2009年9月－2010年4月共收治甲流患者47例，危重3例。其中男30例，女17例；年齡1～67歲，平均年齡19.8歲；無創(chuàng)呼吸機(jī)3例。我科護(hù)理人員16人，年齡20～42歲，均為女性。

1.2 防護(hù)措施

1.2.1 病房的消毒：病房設(shè)有專用的衛(wèi)生間、電話。每天擦拭病床床頭柜等2次，常規(guī)每天擦地2次，墩布分室專用，擦拭濃度為1000mg／L的有效含氯消毒液。病房應(yīng)采取定時(shí)通風(fēng)、照射紫外線等方式進(jìn)行空氣消毒。

1.2.2 護(hù)理人員的防護(hù)：（1）制定合理的行走路線：進(jìn)入病區(qū)穿工作服，戴帽子，戴檢測(cè)合格的口罩（N95），穿工作鞋，套鞋套。（2）進(jìn)入病室加穿防護(hù)服，一次性隔離衣，戴一次性口罩、防護(hù)鏡、一次性帽子、乳膠手套。（3）離開病室，脫一次性隔離衣，解防護(hù)服腰帶，摘手套、一次性口罩、防護(hù)鏡、一次性帽子，脫鞋套，洗手，脫防護(hù)服，洗手。（4）防護(hù)眼鏡使用500mg／L的含氯消毒劑消毒。（5）離開病區(qū)洗手，摘口罩（N95）、帽子，脫工作服，洗手，脫工作鞋，洗澡。（6）另外一次性醫(yī)療物品和日常生活垃圾應(yīng)分類放入污物桶，定時(shí)定點(diǎn)徹底焚燒。

1.2.3 手消毒：醫(yī)務(wù)人員在對(duì)甲流患者提供醫(yī)療護(hù)理的過程中，幾乎不可避免地會(huì)發(fā)生手部的污染［1］，因此護(hù)理人員在為患者實(shí)施各種護(hù)理操作后，必須嚴(yán)格遵循洗手原則，尤其在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)自來水洗手或用酒精進(jìn)行手部消毒，避免交叉感染。

1.2.4 侵襲操作防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員在為患者實(shí)施氣管插管、吸痰等侵襲操作時(shí)，易被感染。為保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，管理者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管和防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，使每一個(gè)護(hù)理人員能認(rèn)識(shí)到其重要性。

1.2.5 人性化管理：由于甲流的傳染性強(qiáng)，因此甲型H1N1流感疫苗投入臨床應(yīng)用后，對(duì)科室進(jìn)入甲流病房所有醫(yī)護(hù)人員都注射甲流疫苗。其次我科采用輪班制，使護(hù)理人員得到更好的休息，有利于激勵(lì)和調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，同時(shí)做好后勤保障。在病房做護(hù)理時(shí)，盡量避免近距離交談，以防感染。在護(hù)理甲型H1N1流感患者期間，每天監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員發(fā)熱性呼吸道疾病的癥狀和體征。如果醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)癥狀，就停止工作；若仍在工作，立即停止對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，并通知護(hù)士長(zhǎng)和感染控制人員。只有沒有發(fā)熱性呼吸道疾病的醫(yī)護(hù)人員，才可繼續(xù)從事醫(yī)護(hù)工作［2］。對(duì)于隔離區(qū)內(nèi)上班人員，應(yīng)每天適當(dāng)鍛煉身體，綠色健康飲食，合理安排休息，以提高抵抗力，預(yù)防感染。

1.2.6 探視的管理：為防止甲流的交叉感染，禁止家屬探視，患者可通過電話與家屬保持聯(lián)系，護(hù)理人員通過電話，隨時(shí)將患者的病情及一般情況告知家屬?；颊哐适米訖z測(cè)3次陰性方可出院。

1.2.7 護(hù)理人員的心理護(hù)理：甲流的傳染性強(qiáng)，病情發(fā)展迅速，搶救多，工作壓力大，醫(yī)務(wù)人員為高危感染人群，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)保護(hù)性隔離措施信心不足［3］。因此應(yīng)做好崗前培訓(xùn)，工作期間進(jìn)行心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并相信科學(xué)。

1.2.8 終末消毒：患者所用的非一次醫(yī)療設(shè)備、用品、生活用具專人專用，用后75%酒精擦拭消毒，患者使用后的床單、被罩等物品用雙層布袋封扎用500mg／L含氯消毒劑浸泡15min后送洗衣房，物品表面和地面可用1000mg／L含氯消毒劑消毒。接觸患者的精密儀器設(shè)備表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍，或整機(jī)用環(huán)氧乙烷氣體消毒［4］?；颊咦≡浩陂g使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后，方可交患者或者家屬帶回家。

2 防護(hù)結(jié)果

由于全科護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)自我防護(hù)措施，我科護(hù)理人員無1例感染甲型H1N1流感。

3 體會(huì)

通過科室精心的治療和護(hù)理，所有患者康復(fù)出院。采取以上防護(hù)措施，無1例護(hù)理人員被感染，使筆者深刻體會(huì)到醫(yī)療防護(hù)是保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康及避免感染的重要手段，制定嚴(yán)格的防護(hù)管理制度是落實(shí)各項(xiàng)工作的重要保障。在個(gè)人防護(hù)的具體實(shí)施過程中，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)防護(hù)管理重要細(xì)節(jié)嚴(yán)格檢查，監(jiān)督落實(shí)情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)糾正，降低了傳染的可能性。經(jīng)過學(xué)習(xí)和各項(xiàng)制度的培訓(xùn)，提高了護(hù)士對(duì)防御重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)預(yù)防交叉感染起到了重要的作用。同時(shí)過硬的后勤保障、人性化管理、及時(shí)的心理疏導(dǎo)，有效調(diào)整了護(hù)理人員的心態(tài)，促進(jìn)了身心健康，提高了工作效率。

［1］鄧子德.手衛(wèi)生措施在甲型H1N1流感預(yù)防與控制中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)護(hù)理管理雜志，2009，9：10－12.

［2］黃玉華，林燕會(huì)，安麗.甲型H1N1流感醫(yī)學(xué)觀察病例的護(hù)理體會(huì)〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2009，10（10）：70－71.

［3］張浩，葉亞萍，李迎春，等.醫(yī)護(hù)人員接觸SARS患者前后心理健康水平研究〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2006，19：314.

［4］李春梅，劉小冬，張宏宇.我院收治甲型H1N1流感病人的護(hù)理組織與管理〔J〕.護(hù)理管理雜志，2009，9（7）：10－11.