倪 紅 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院放療科 222002

重組人血管內(nèi)皮抑制素（商品名：恩度，YH－16）為內(nèi)源性抗血管生成因子，特異性作用于內(nèi)皮細(xì)胞，尤其是微血管的內(nèi)皮細(xì)胞。恩度是目前發(fā)現(xiàn)的最為理想的血管形成抑制因子之一，雖然本身不能根除腫瘤，但抑制腫瘤相關(guān)新血管生成，從而控制腫瘤的生長(zhǎng)，協(xié)同放、化療的療效，改善患者的主要臨床癥狀（如咳嗽、咳痰、咯血、疼痛等）［1］。由于恩度具有靶向明確、毒性反應(yīng)輕微、無耐藥等優(yōu)點(diǎn)［2］。本科于2009年12月－2011年3月收治20例惡性腫瘤患者，使用了恩度同步靶向增敏治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本科于2009年12月－2011年3月收治20例惡性腫瘤患者，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診，其中肺癌7例，食管癌10例，宮頸癌2例，上頜竇癌1例；年齡31～72歲；男15例，女5例。既往接受或未接受過化療，血常規(guī)、肝腎功能和心電圖基本正常。

1.2 治療方法 恩度的規(guī)格：15mg／支，臨床常規(guī)使用劑量為7.5mg／m2，冷藏保存在冰箱里。治療前將恩度從冰箱取出，加生理鹽水500ml，采用超低密度聚乙烯輸液器緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間為2～3h，第1～7天連續(xù)給藥。期間同步放療，2.0GY／次，5次／周，總劑量 DT60GY／30次。恩度15mg靜滴，1次／d×7次同步靶向、增敏治療。后予TP方案同步化療2個(gè)周期，具體用藥：多西他塞40mg d1、8天，奈達(dá)鉑30mg d1～3天。定期復(fù)查血常規(guī)，對(duì)出現(xiàn)的毒副反應(yīng)給予及時(shí)的處理和護(hù)理干預(yù)，以減輕患者不適，確保用藥安全。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 恩度的費(fèi)用比較昂貴，不易立即見到效果。因此，在第1次使用恩度治療前，應(yīng)詳細(xì)、耐心向患者及家屬解釋恩度的藥理作用、目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，以及對(duì)治療晚期腫瘤的效果、預(yù)后，加之家屬更多的情感和經(jīng)濟(jì)支持，增加其治療的信心，保證治療方案的順利完成。由于本組為晚期腫瘤患者，大多數(shù)有恐俱、悲觀情緒，對(duì)治療信心不足，因此積極的心理護(hù)理至關(guān)重要。針對(duì)不同患者的心理狀態(tài)和實(shí)際要求，制定不同的心理護(hù)理策略，解除患者的心理顧慮，消除其緊張情緒，最終達(dá)到積極配合治療和護(hù)理的目的［3］。

2.2 藥物不良反應(yīng)的護(hù)理 （1）心臟反應(yīng)：心臟的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在用藥后2～7d內(nèi)，少數(shù)患者可以出現(xiàn)輕度的疲乏、胸悶、心悸，絕大多數(shù)患者通過對(duì)癥治療可迅速糾正和適應(yīng)，一般不影響患者的繼續(xù)用藥。因此，在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)巡視，做到早發(fā)現(xiàn)早處置，對(duì)有心臟不良反應(yīng)的患者使用心電監(jiān)護(hù)。建議患者多臥床休息，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）消化道不良反應(yīng)：輕度消化道反應(yīng)不需要處理即可自行緩解，中、重度者可以通過減慢藥物輸注速度或暫時(shí)性停藥而緩解。20例患者中，出現(xiàn)惡心、嘔吐4例，腹瀉1例，均出現(xiàn)在含順鉑、多西他塞聯(lián)合治療的患者中。通過觀察和分析，筆者發(fā)現(xiàn)這些不良反應(yīng)主要與化療藥物本身有關(guān)，在使用恩度聯(lián)合化學(xué)藥物治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)胃腸道的護(hù)理，囑患者少食多餐，進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂肪易消化食物，多食水果及蔬菜，避免刺激性食物。（3）皮疹：皮膚及周圍組織的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為全身斑丘疹伴痛癢，此不良反應(yīng)為可逆性，暫停使用藥物后可緩解。護(hù)理上應(yīng)密切觀察患者用藥后的皮膚情況，經(jīng)常詢問患者是否感到皮膚干燥和瘙癢感，并詳細(xì)記錄癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、部位和范圍。囑患者一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)避免抓撓，勿用堿性肥皂和粗毛巾擦洗，局部禁涂刺激性藥物；穿舒適、柔軟的衣服；避免強(qiáng)烈陽光刺激皮膚；保持皮膚清潔。保持床單元清潔干燥，平整，無碎屑，病房溫度濕度適宜，減少外在刺激。

2.3 適形放療期間的護(hù)理 首次治療前的宣教：向患者講解三維調(diào)強(qiáng)適形放療方法，首先要CT定位，制定計(jì)算機(jī)治療計(jì)劃系統(tǒng)，制作模塊等步驟，根據(jù)腫瘤的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、解剖位置等設(shè)計(jì)放療靶區(qū)，使周圍組織免受損傷，強(qiáng)調(diào)其良好的治療效果，使患者有信心接受治療。告之體位擺放的重要性，放療時(shí)須情緒平穩(wěn)，躺在固定體模上勿移動(dòng)身體，以提高放療的準(zhǔn)確性，使腫瘤組織達(dá)到預(yù)期的照射劑量。避免因體位偏離，造成放射線致周圍組織和器官的損害。并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：肺癌及食管癌的立體定向精確放療期間的并發(fā)癥主要有放射性食管炎及放射性肺炎。放射性食管炎多數(shù)發(fā)生在放療開始后2周左右，有4例患者表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)吞咽有異物感及疼痛。此時(shí)囑患者避免進(jìn)食過燙、過涼及刺激性的食物，保持口腔清結(jié)，飲食宜流汁，給普慶合劑每天分次口服，或口服康復(fù)新修復(fù)受傷部位，經(jīng)觀察都有很好的療效。放射性肺炎主要靠預(yù)防，注意保暖，勸告患者戒煙，盡可能避免呼吸道感染，觀察體溫的變化，咳痰的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。加強(qiáng)飲食調(diào)理，增強(qiáng)自身免疫力。

2.4 靜脈用藥的血管保護(hù) 恩度對(duì)血管損傷小，而多西他塞為國(guó)產(chǎn)的半合成紫杉類抗癌藥，為高滲性溶液，化療藥物一旦滲入皮下組織，輕者表皮壞死，重者可因滲漏使患肢壞死。因此選擇粗直彈性好，血流豐富的血管行穿刺，不選擇滑動(dòng)、有硬結(jié)、疼痛感及靠近關(guān)節(jié)的血管，盡量不選擇手術(shù)側(cè)肢體，及下肢靜脈。為此，筆者選用靜脈留置針在多西他塞化療時(shí)使用，輸液結(jié)束后拔除，避免了靜脈炎、藥物外滲的發(fā)生。對(duì)外周靜脈條件不好的患者，說服其選擇深靜脈置管，或者經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管。

3 小結(jié)

恩度能有效抑制腫瘤新生血管的生成，阻斷腫瘤細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和氧氣的供應(yīng)，最終達(dá)到“餓死”腫瘤細(xì)胞的目的。恩度作為一種新的靶向治療藥物投入臨床使用，在使用前不僅應(yīng)熟悉該藥物的藥理作用、目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，還應(yīng)向患者及家屬提供及時(shí)準(zhǔn)確的藥物信息；在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格按程序執(zhí)行，并給予患者有針對(duì)性的健康宣教；對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者提供及時(shí)周到的護(hù)理，才能保證恩度充分發(fā)揮作用，達(dá)到良好的治療目的。

［1］宋子琰，卞寶祥，楊成喜.恩度聯(lián)合GP方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效觀察〔J〕.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2007，20（6）：506.

［2］劉秀峰，秦叔逵，王琳，等.恩度與化療聯(lián)合治療多種晚期惡性腫瘤的臨床觀察〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2007，12（4）：241－245.

［3］鄭冬燕，于瑩，敖桂蘭，等.婦科惡性腫瘤患者心理狀態(tài)及相關(guān)因素研究與護(hù)理〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（7）：4－6.