李祖進(jìn) 福建省寧德市醫(yī)院口腔科 352100

拔除下頜智齒阻生牙是口腔門診常見的手術(shù)，通常拔除這類牙創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者術(shù)后反應(yīng)較重。筆者自2007年以來，采用普通高速手機(jī)配合去骨劈開法拔除下頜智齒阻生取得良好的臨床效果?，F(xiàn)將手術(shù)方法及特點(diǎn)報(bào)告、討論如下。

1 一般資料

具有完整資料的病例185例。其中男90例，女95例，年齡最小18歲，最大42歲。均為常規(guī)需去骨及劈冠拔除的下頜復(fù)雜智齒阻生。其中近中阻生129例，水平阻生56例。

2 拔牙方法

術(shù)前拍牙片進(jìn)行阻力分析，設(shè)計(jì)手術(shù)方案，均排除手術(shù)禁忌證。用2%利多卡因常規(guī)下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)、頰神經(jīng)阻滯麻醉及冠周阿替卡因腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，麻醉顯效后，若為低位近巾阻生或水平阻生，先切開齦瓣暴露冠部。若牙冠部有骨阻力，可用骨鑿去除，暴露部分冠部。根據(jù)牙片及臨床實(shí)際情況，按照去除近中阻力的原則，用高速手機(jī)配合20mm左右長(zhǎng)度的金鋼砂車針，在設(shè)計(jì)好的牙冠頰舌向制備1個(gè)溝痕。在不破壞頰舌向牙槽骨及周圍組織的情況下，溝痕可盡可能加深，甚至穿過牙髓腔（注意要在明視下操作）。然后用雙刃骨鑿插入溝痕內(nèi)，用中等力量即可將牙冠劈開。若一次劈開失敗，在明視下可繼續(xù)切割牙體組織，直至劈開取出近中牙冠。若劈開的近中牙冠仍有阻力，可縱形切割牙冠，分成頰舌兩瓣后分別取出。之后按常規(guī)拔牙術(shù)，利用增隙、分根（若為多根）等方法將遠(yuǎn)中牙體取出。術(shù)后創(chuàng)口縫合，常規(guī)壓迫止血，消炎止痛等處理。

3 結(jié)果

185例智齒均順利拔除。拔牙時(shí)間最短4min，多數(shù)在15min左右，個(gè)別最長(zhǎng)50min左右。術(shù)后中度張口受限5例，局部腫脹12例，明顯疼痛5例，未出現(xiàn)出血，干槽癥2例。

4 討論

下頜阻生牙的拔除，是拔牙中操作難度較大且復(fù)雜程度較高的手術(shù)。能否在短時(shí)間內(nèi)順利拔除，減少并發(fā)癥的發(fā)生，其主要問題是要充分解除阻力［1］，而下頜阻生牙的阻力主要是冠部阻力與根部阻力。冠部阻力以臨牙阻力多見，根部阻力以骨阻力多見［2］。傳統(tǒng)的拔除方法需要大量的翻瓣、去骨、用力劈冠。這種拔牙方法的缺點(diǎn)：首先去骨較多，擴(kuò)大了牙槽骨；其次劈冠時(shí)骨鑿的方向不易掌握，易使骨鑿滑脫，使劈開失敗；再次用力劈冠時(shí)震動(dòng)大，不但容易損傷顳頜關(guān)節(jié)，也使患者增加恐懼感。增加了進(jìn)一步拔牙的難度，延長(zhǎng)了拔牙時(shí)間。因此，傳統(tǒng)的拔牙方法創(chuàng)傷較大，術(shù)后腫脹、疼痛、開口困難等反應(yīng)較為常見，干槽癥的發(fā)生率也較高［3］。

筆者采用高速手機(jī)配合金鋼砂車針按照術(shù)前設(shè)計(jì)好的去除阻力的方案，在冠部盡量制備較深的溝痕，使骨鑿不易滑脫，不用太大的力量即可劈開牙冠。約95%的阻生牙均一次性劈開。大大縮短了拔牙時(shí)間，取得了良好的效果。應(yīng)用此法由于翻瓣去骨少，劈開的力度小、創(chuàng)傷小，拔牙時(shí)間短，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

［1］段靖波 .常規(guī)法與渦輪鉆法結(jié)合在下頜阻生拔除術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2005，17（7）：371.

［2］邱蔚六 .口腔頜面外科學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：4.

［3］張亞平，陳剛.下頜第三磨牙阻生拔除術(shù)中失誤及并發(fā)癥防治〔J〕.口腔頜面外科雜志，2004，14（1）：52－53.