章 杰 張麗旻 福建省龍巖市第二醫(yī)院消化內(nèi)科 364000

胃潰瘍的發(fā)生部位，以胃角、胃竇最多見，但隨著胃鏡的普及和檢查技術(shù)的不斷提高，發(fā)現(xiàn)高位胃潰瘍（胃底、胃體潰瘍）的發(fā)生呈逐年增多趨勢，有資料統(tǒng)計一組胃潰瘍，其中高位潰瘍占20.04%［1］，說明高位胃潰瘍并非少見，不應(yīng)忽視。本文總結(jié)近5年我院138例高位胃潰瘍的臨床資料，探討其臨床特點，以期提高內(nèi)鏡醫(yī)師和臨床醫(yī)師的認(rèn)識，避免漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病人138例中，男94例，女44例，年齡26～75歲，平均年齡58歲。病程7d～10年，以1～2個月就診的較多。

1.2 方法 將我院近5年來收治的138例有完整臨床記錄、胃鏡檢查及病理活檢結(jié)果均為高位胃潰瘍的病人做回顧性分析。

2 結(jié)果

對138例病人臨床分析，其特點：（1）男性94例（68.1%），女性44例（31.9%），男女之比為2.14∶1，男性多于女性。（2）年齡分布于55～75歲，其中60歲以上74例（53.6%）?？梢姳静』颊咭岳夏耆司佣?。（3）癥狀：首發(fā)上腹痛25例（18%），上消化道出血28例（20%），其他（食欲減退、惡心、消瘦等）85例（62%）。伴發(fā)淺表性胃炎53例，萎縮性胃炎35例，復(fù)合性潰瘍18例，食管裂孔疝5例。共發(fā)現(xiàn)潰瘍151個，其中胃底41個，底體交界處12個，胃體中上部78個，胃體下部20個。潰瘍位于小彎側(cè)73個，大彎側(cè)36個，前壁22個，后壁20個。病理活檢發(fā)現(xiàn)潰瘍惡變15例，占10.9%。

3 討論

高位胃潰瘍多見于老年人，與年齡的分布呈正相關(guān)，隨著年齡的增高，發(fā)生潰瘍的部位由幽門向賁門方向變移。本組統(tǒng)計潰瘍的分布以胃體中上部多見，其次為胃底部、底體交界處?？紤]與老年人免疫功能下降、幽門腺與胃底腺交界線上移、黏膜退行性變等因素導(dǎo)致胃黏膜防御功能減弱以及胃酸分泌增加有關(guān)。

臨床首發(fā)癥狀以食欲減退、惡心、消瘦等非特異性消化道癥狀多見，而不是以典型潰瘍病的周期性、節(jié)律性上腹痛為主要表現(xiàn)，易造成臨床醫(yī)師的忽視。本組病人中約1／3以慢性胃炎、消化不良等反復(fù)門診就診，而未及時進行胃鏡檢查，造成診斷的延誤。故臨床醫(yī)師應(yīng)提高警惕，對有不典型消化道癥狀的病人，應(yīng)盡早建議進行內(nèi)鏡檢查，以免漏診。

內(nèi)鏡下潰瘍的特點多數(shù)較淺表，呈圓形或卵圓形，無堤狀隆起，與周邊界線較模糊，無明顯黏膜皺襞特征性改變，活檢時大多質(zhì)地柔軟、無僵硬感、無脆性。此類病人應(yīng)多做活檢，活檢時注意多取材、取準(zhǔn)材、取深材（采用“深挖式”）。如發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)定期隨訪，動態(tài)觀察，短期復(fù)檢，可提高內(nèi)鏡對高位胃潰瘍惡變的診斷價值。本組病理活檢發(fā)現(xiàn)潰瘍惡變15例，占10.9%，與一般認(rèn)為的胃潰瘍惡變率2%～3%［2］相比較高，其原因尚有待進一步研究。

內(nèi)鏡診斷體會：位于賁門齒狀線以下的小彎移行部及胃底，因胃鏡不能置于病灶正前方，只能從病灶側(cè)面觀察，進鏡時不易觀察清楚，退鏡時又易一滑而過，直徑小于1cm左右的微小病灶，往往漏診率高。而且左側(cè)臥位檢查時，胃體大彎易被胃液覆蓋，使病灶觀察不清。因此，在檢查過程中，可采取先遠鏡大視野觀察胃底，再退鏡距門齒約60cm時采取高位“U”形反轉(zhuǎn)法即可清楚窺視胃底及賁門各側(cè)壁黏膜情況，以消除被內(nèi)鏡鏡身所遮蓋的部位及盲區(qū)，提高微細病變的診斷。對小彎移行部、胃底與胃體交界處之后壁等不易觀察之處，退鏡時重點觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變及時活檢。

［1］李東良，王玉玫，郭曉萍，等.內(nèi)鏡診斷賁門下區(qū)病變的臨床價值〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，1997，14（4）：255－256.

［2］曹忠銘.胃癌前疾病與胃癌的關(guān)系研究〔M〕／／.吳云林，主編.胃腸病學(xué)臨床進展.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，1999：17.