錢 哲 江蘇省濱?？h東坎鎮(zhèn)衛(wèi)生院 224500

糖尿病是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病。隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，社區(qū)糖尿病患病率和發(fā)病率在逐年上升。加強(qiáng)社區(qū)糖尿病患者的健康教育管理，可以使其了解更多的糖尿病知識(shí)，掌握自我保健技能，從而提高自我保健意識(shí)，改善生活質(zhì)量。

1 臨床資料

2008年6月－2010年6月確診的68例2型糖尿病患者，其中男39例，女29例；年齡45～78歲，平均年齡63歲，文化程度初中以上，均能進(jìn)行良好的溝通交流。

2 方法

2.1 健康評(píng)估 （1）病情評(píng)估：仔細(xì)閱讀患者的病史資料，各種輔助檢查結(jié)果，尤其是血糖、尿糖值，詢問患者病程時(shí)間、伴隨癥狀等，并進(jìn)行體格檢查。（2）知識(shí)評(píng)估：運(yùn)用開放式提問方法，了解患者的文化水平，對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)程度。（3）心理評(píng)估：與患者交談過程中觀察其情緒，對(duì)所患疾病的心理承受能力，平時(shí)是否能正常工作及生活，家庭其他成員的支持情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

2.2 制定計(jì)劃 根據(jù)健康評(píng)估，對(duì)所收集的資料進(jìn)行綜合分析，根據(jù)患者的具體情況，制定健康教育方案，確定健康教育方式和形式。通過通俗易懂的教育使患者掌握自我護(hù)理知識(shí)，以提高生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

2.3 健康教育的實(shí)施

2.3.1 飲食指導(dǎo)：介紹飲食治療的目的、意義以及具體措施，幫助患者運(yùn)用公式計(jì)算自己的理想體重（kg）＝身高（cm）－105，計(jì)算每天所需的熱量及三大營養(yǎng)物質(zhì)的量，教導(dǎo)患者根據(jù)自己的體重、身高、性別等情況計(jì)劃每天的飲食量，保證合理營養(yǎng)。嚴(yán)格控制高糖類食物和脂肪的攝入，選擇高纖維食物，注意合理均勻搭配，在不違反原則的基礎(chǔ)上尊重患者的個(gè)人喜好，可以使其更容易和更自覺地執(zhí)行所制定的飲食計(jì)劃。每天的熱量供應(yīng)應(yīng)穩(wěn)定在1500～2000kcal，三餐的熱量分配可根據(jù)飲食習(xí)慣選擇1／5、2／5、2／5或者1／3、1／3、1／3［1］。

2.3.2 服藥指導(dǎo)：部分患者盲目追從他人，隨意更換藥物，針對(duì)這一不科學(xué)的行為，重點(diǎn)宣傳降糖藥物的種類、作用機(jī)理，教育患者遵醫(yī)囑服藥，根據(jù)血糖情況由醫(yī)生不斷調(diào)整藥物劑量，服藥時(shí)間因藥而異，同時(shí)要教會(huì)患者和家屬觀察降糖藥物的不良反應(yīng)。主要是低血糖的早期反應(yīng)。如出汗、心慌、饑餓感、四肢無力、視力模糊等，一旦出現(xiàn)癥狀，指導(dǎo)患者隨身攜帶糖果，以便服用。另外，老年糖尿病患者容易合并高血壓、心臟病，常服用多種藥物，對(duì)此類患者應(yīng)當(dāng)向其講明各種藥物的相互影響，如噻嗪類利尿劑可升高血糖，心得安可引起低血糖。

2.3.3 自測(cè)血糖指導(dǎo)：教會(huì)患者使用便攜式血糖儀自測(cè)空腹和餐后2h血糖，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果作為判斷療效以及調(diào)整飲食、降糖藥物量的參考。

2.3.4 胰島素使用指導(dǎo)：若口服降糖藥效果不佳時(shí)，應(yīng)改用胰島素進(jìn)行治療。告知患者普通胰島素應(yīng)在餐前30min皮下注射，嚴(yán)格無菌操作，防止局部感染；抽取胰島素量要準(zhǔn)確，并教導(dǎo)患者皮下注射的方法，注射部位要有計(jì)劃的安排，相鄰兩注射點(diǎn)應(yīng)間隔1cm，可選擇大腿、兩臂、腹部、背部皮下逐點(diǎn)注射，至少1個(gè)月才可同點(diǎn)重復(fù)注射，以免引起局部組織硬化、脂肪萎縮從而影響吸收。胰島素應(yīng)置于40℃冰箱中保存，指導(dǎo)患者使用諾和等新型胰島素注射筆。

2.3.5 運(yùn)動(dòng)和鍛煉指導(dǎo)：規(guī)律、適度的運(yùn)動(dòng)對(duì)于改善心血管的功能、增強(qiáng)胰島素的敏感性、改善生活質(zhì)量、提高自信心、減輕心理壓力、降低冠心病的危險(xiǎn)性具有積極的作用。在為患者作運(yùn)動(dòng)和鍛煉指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)該根據(jù)其年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件，擬定出合理的個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，循序漸進(jìn)，并長期堅(jiān)持。依照其不同喜好和能力，與患者共同計(jì)劃規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用脈率來掌握，運(yùn)動(dòng)中的脈率＝170－年齡，除用脈率來估算外，還可以遵照個(gè)體化和從輕到強(qiáng)的原則，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、頭暈、面色蒼白等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

2.3.6 足部護(hù)理及預(yù)防感染：定期檢查足部皮膚，以溫水浸泡雙足，冬天注意保暖，用潤滑液按摩足部，避免穿過緊長褲、長襪，避免足部損傷，避免用過熱的水洗澡，保持皮膚清潔完整，有癤、創(chuàng)傷等應(yīng)避免自己處理，指導(dǎo)患者保持口、鼻、外陰部清潔。

2.3.7 心理護(hù)理：心理護(hù)理是提高糖尿病患者生活質(zhì)量的重要因素，大多數(shù)糖尿病患者存在不同程度的心理障礙或患有不同程度的抑郁癥，有些患者雖然無并發(fā)癥，但生活質(zhì)量明顯下降，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)每位患者的不同年齡、病情情況有的放矢，耐心細(xì)致的開展精神心理教育，幫助患者和家屬正確對(duì)待疾病，建立適合患者康復(fù)的社區(qū)和家庭環(huán)境，加強(qiáng)與家庭和他人的溝通，鼓勵(lì)患者參加適度的家務(wù)勞動(dòng)和社區(qū)活動(dòng)。正確的心理疏導(dǎo)可使患者對(duì)于治療疾病和重返社會(huì)的決心普遍提高。

3 討論

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，如長期血糖控制不良，可引起心血管、神經(jīng)、腎臟、眼底等多系統(tǒng)、多器官并發(fā)癥，致殘率和病死率高。糖尿病目前還沒有徹底的根治的措施，關(guān)鍵在于健康教育和預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可以增強(qiáng)其自我保健意識(shí)，提高其自身治療的技能，調(diào)動(dòng)患者參與各項(xiàng)康復(fù)治療的積極性，提高其自控水平［2］。開展糖尿病患者社區(qū)管理可使患者病情穩(wěn)定，身心健康，從而提高生活質(zhì)量，以社區(qū)為基礎(chǔ)，通過健康促進(jìn)，增強(qiáng)糖尿病患者的自我保健意識(shí)的技能，促使他們?cè)诮邮芩幬镏委煹耐瑫r(shí)，形成保持健康的信念，積極采取不吸煙、不飲酒，規(guī)律體育鍛煉、定期檢查、規(guī)則服藥和控制體重的非藥物治療措施，來改善患者的血糖水平，控制心腦血管病的發(fā)病和死亡，最終提高患者的生命質(zhì)量［3］。

［1］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：437.

［2］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)〔M〕.第4版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：285.

［3］黃彩，周海濱，熊靜帆，等.社區(qū)管理糖尿病患者生命質(zhì)量及其影響因素分析〔J〕疾病控制雜志，2006，10（1）：27－29.