吳蓓

(南通體臣衛(wèi)生學(xué)校,江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南通衛(wèi)生分院,江蘇 南通 226001 E-mail:why@ntu.edu.cn)

實踐課是國家規(guī)定的一門有計劃、有組織地面向全體學(xué)生,以綜合實踐學(xué)習(xí)、貼近學(xué)生現(xiàn)實生活、注重綜合運(yùn)用所學(xué)知識及信息技術(shù)為主要內(nèi)容,以學(xué)生自主選擇的、探究和直接體驗整個過程為主要習(xí)得方式,以促進(jìn)學(xué)生情感、行為、認(rèn)知的統(tǒng)一協(xié)調(diào)發(fā)展為主要目標(biāo),以重過程為主、終端結(jié)果為輔為評價方式的課程。護(hù)理是一門實踐性的科學(xué),衛(wèi)生職業(yè)院校教育是以培養(yǎng)實用型人才為目標(biāo),使學(xué)生具備較強(qiáng)的實踐技能和必要的護(hù)理基本知識。教學(xué)中,護(hù)理實踐教學(xué)是護(hù)理專業(yè)課課堂教學(xué)的重要組成部分,是培養(yǎng)技能型護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

病例教學(xué)是根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求,教師運(yùn)用真實的病例或者經(jīng)過精心設(shè)計的病例,將學(xué)生引入特定的情景中,引導(dǎo)學(xué)生對病例進(jìn)行分析。提出問題,并解決問題的一種教學(xué)方法[1]。它結(jié)合了學(xué)科特點、學(xué)生特點,將鮮活的病例帶進(jìn)課堂,使課堂變成臨床實訓(xùn)場,使單一的理論教學(xué)變得生動活潑,打破教師滿堂灌的教學(xué)方式,通過角色扮演、問答、討論活躍了課堂氣氛,增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,便于知識的記憶和掌握,同時還能提高學(xué)生的臨床適應(yīng)能力和思維能力,達(dá)到對知識的融會貫通。病例教學(xué)法有效地發(fā)展了學(xué)生理解、分析和解決問題的能力,同時重視學(xué)生自主、合作學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),促使醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床,是傳統(tǒng)教學(xué)不能做到的[2]。

1 病例教學(xué)法的實施

1.1 內(nèi)科護(hù)理實踐課的準(zhǔn)備

1.1.1 課時準(zhǔn)備 實踐課是在學(xué)生學(xué)習(xí)了相應(yīng)章節(jié)理論課之后進(jìn)行,因此應(yīng)充分合理安排好理論課和實踐課的課時,以便學(xué)生在掌握某系統(tǒng)疾病病人護(hù)理理論知識的基礎(chǔ)上,將理論運(yùn)用于實踐,注重培養(yǎng)其臨床思維能力及護(hù)理技能。

1.1.2 病例準(zhǔn)備 為了在病例討論過程中充分調(diào)動學(xué)生的參與性,我們要求學(xué)生利用見習(xí)及業(yè)余時間深入臨床,針對內(nèi)科護(hù)理學(xué)各章節(jié)相關(guān)內(nèi)容搜集真實的、典型的病例,而后由教師結(jié)合教學(xué)目標(biāo)選擇典型病例并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?。病例的?nèi)容必須能反映同類護(hù)理問題的一般特征,能運(yùn)用護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論和知識進(jìn)行分析和處理。病例篇幅應(yīng)短小精悍、信息適中、難易適中,同時充分體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理理念,使學(xué)生在課堂上能得到臨床和社會體驗[3]。

1.1.3 討論組織形式 在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課前進(jìn)行周密的調(diào)查,考察學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、動手能力、性格、興趣愛好等多方面因素,結(jié)合考察結(jié)果,將全體學(xué)生綜合分組,以4～6人為最佳,基本原則是使組員之間能夠形成全方位互補(bǔ)。同時,注重用賞識的目光,積極尋找每個學(xué)生身上的閃光點,并泛化這些積極的因素,讓每名學(xué)生在贊揚(yáng)聲中,愉悅地學(xué)習(xí)。

1.2 病例的運(yùn)用

1.2.1 按組分發(fā)病例資料 教師依據(jù)教學(xué)要求、學(xué)習(xí)目標(biāo),從學(xué)生收集的病例中選取典型的病例適當(dāng)修整后,分發(fā)給各個小組,并要求學(xué)生課前熟悉病例內(nèi)容。

1.2.2 指導(dǎo)角色扮演創(chuàng)設(shè)情景教學(xué) 挑選小組代表進(jìn)行護(hù)士、病人及家屬等角色扮演,創(chuàng)設(shè)醫(yī)院情景。這樣,不僅扮演的學(xué)生能對疾病知識有更進(jìn)一步的主動認(rèn)知,同時觀看表演的同學(xué)可以從扮演中獲取真實病例的信息。以此達(dá)到學(xué)生不出校門就能感受臨床真實病例,學(xué)會臨床護(hù)理思維、鍛煉護(hù)患溝通能力,培養(yǎng)良好職業(yè)道德等多方面目標(biāo)。

1.2.3 以任務(wù)驅(qū)動方式進(jìn)行討論分析 內(nèi)科護(hù)理學(xué)所涉及的護(hù)理?？坪突A(chǔ)知識繁多而抽象,其中讓學(xué)生提出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷和護(hù)理措施是教學(xué)的重點和難點。通過角色扮演,展現(xiàn)出鮮活生動的病例,學(xué)生進(jìn)行小組討論,然后由學(xué)生代表發(fā)言,給出護(hù)理診斷、護(hù)理措施?？简瀸W(xué)生將書本理論知識應(yīng)用于實際病例的能力。教師在此基礎(chǔ)上,指定護(hù)理任務(wù),由各小組分領(lǐng)任務(wù)并在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行討論。最后由各小組學(xué)生代表總結(jié)、歸納,匯報該組的討論結(jié)果。各小組學(xué)生代表在匯報工作任務(wù)結(jié)果時,其他各組學(xué)生注意評判其正確性。

1.3 教師總結(jié) 俗語說:“編筐編簍,重在收口?！备邼舛?、凝練的總結(jié)不僅能夠起到歸納總結(jié)的作用,而且能夠拓展延伸、畫龍點晴。學(xué)生討論分析,匯報任務(wù)結(jié)束后,教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生分析的情況結(jié)合病例進(jìn)一步闡明其中所包含的理論知識,串聯(lián)課堂知識要點,點明重點所在。在肯定討論中學(xué)生好的分析思路及獨(dú)到見解的同時,聯(lián)系臨床實際,闡述教師本人對病例的理解與分析,對討論中存在的不足之處給予補(bǔ)充,并指出容易模糊和誤解之處,使學(xué)生更深入地理解難點,掌握重點,最終實現(xiàn)知識的遷移,促進(jìn)學(xué)生邏輯思維能力、創(chuàng)新能力、抽象概括能力等綜合素質(zhì)的提高。

2 體會

醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)提出的全球醫(yī)學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)價值態(tài)度、科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養(yǎng),因此在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。學(xué)生綜合能力指的是綜合運(yùn)用學(xué)科知識或跨學(xué)科知識多層面地分析和解決問題的能力。病例教學(xué)法能夠使學(xué)生能夠綜合運(yùn)用內(nèi)科護(hù)理學(xué)書本理論知識、護(hù)理技能及溝通技巧等,理論聯(lián)系實際,分析和解決問題。

2.1 病例教學(xué)法有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,發(fā)展創(chuàng)新意識、實踐能力 教育心理學(xué)指出:興趣是一個人力求認(rèn)識并趨向某種事物所特有的意向,它標(biāo)志一個人參加某種活動的積極性,是個體主觀能動性的一種體現(xiàn)[4]。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課教學(xué)中采用病例教學(xué)法,理論聯(lián)系實際,把書本上枯燥的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施與實際患者有機(jī)聯(lián)系起來,增加了學(xué)習(xí)趣味性,易于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。同時病例討論中,不同于課本理論知識的平鋪直敘,往往病情比較復(fù)雜,學(xué)生要作出正確的護(hù)理診斷、提出并實施合理的護(hù)理措施,必須對臨床資料進(jìn)行全面分析、綜合,應(yīng)用所學(xué)知識去分析、解釋疾病的臨床表現(xiàn),由此及彼、由表及里、透過現(xiàn)象看本質(zhì),最后得出正確護(hù)理診斷、護(hù)理措施。通過角色扮演、創(chuàng)設(shè)情景使學(xué)生有身臨其境之感,深深感受和理解疾病發(fā)生、發(fā)展及診療的全過程,在復(fù)習(xí)鞏固理論知識的基礎(chǔ)上,靈活運(yùn)用,發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新意識以及護(hù)理技能的應(yīng)用能力。

2.2 病例教學(xué)法有利于提高學(xué)生人際交往及語言表達(dá)能力盧苓貝格與愛因斯坦都曾明言,教育的目的是促進(jìn)人的和諧發(fā)展,不是使學(xué)生成為有用的專業(yè)機(jī)器,僅用專業(yè)知識進(jìn)行教育是不夠的,在注重專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的同時,更要注重非智力因素——情商培養(yǎng),促進(jìn)護(hù)生情商的發(fā)展。內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課對學(xué)生以后的臨床護(hù)理工作有著直接的影響,運(yùn)用病例教學(xué)法,通過角色扮演、創(chuàng)設(shè)情景等形式,讓學(xué)生在接觸、了解、感受他人的過程中,陶冶情操,培養(yǎng)學(xué)生的人際溝通技巧如傾聽、發(fā)問,以及與人同情共感的能力。由于學(xué)生間存在不同觀點,他們需要很好地表達(dá)自己的主張,盡量說服組內(nèi)成員接受自己的信息,同時要能指出同伴的錯誤觀點,并說明批駁的理由。這一過程充分體現(xiàn)了學(xué)生的語言表達(dá)能力。尤其是代表小組發(fā)言的學(xué)生既要將本組的中心思想高度總結(jié)、概括,又要提出組內(nèi)還存在的不同意見,從而鍛煉了語言表達(dá)能力。

2.3 病例教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生搜集信息并分析綜合的能力

教學(xué)過程中,學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體、認(rèn)識的主體、發(fā)展的主體[5]。學(xué)生從搜集病例、熟悉病例、角色扮演、分析病例到得出結(jié)論。整個過程中我們盡量讓學(xué)生去觀察,讓學(xué)生去思考,讓學(xué)生去操作,讓學(xué)生作結(jié)論。調(diào)動學(xué)生參與教學(xué)的積極性,充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用。結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)實踐課特點,鼓勵學(xué)生做到“五動”即“動腦、動眼、動耳、動口、動手”多種感覺器官密切配合,協(xié)調(diào)參加到學(xué)習(xí)中來。學(xué)生在解決特定任務(wù)的過程中,采用一定的策略,以工作任務(wù)為中心,將不同知識技能運(yùn)用,實現(xiàn)知識、技能和策略的融合貫通,形成有利于問題解決的、程序化的活動經(jīng)驗結(jié)構(gòu),這標(biāo)志著學(xué)生綜合能力達(dá)到了較高的水平和狀態(tài)。

2.4 病例教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)情感 護(hù)理工作可以認(rèn)為是一種設(shè)法使患者達(dá)到身心完美狀態(tài)的道德觀念的實踐[6]。學(xué)生如果對護(hù)理專業(yè)沒有感情,就很難在臨床實際工作中與患者建立良好的關(guān)系,也難以真正的同情、尊重、關(guān)心、體貼和細(xì)致入微地照顧患者。病例教學(xué)法由學(xué)生角色扮演模擬典型臨床病例,能夠加深學(xué)生對護(hù)理工作的認(rèn)識和理解,同時組織學(xué)生進(jìn)行課堂病例的討論與分析,促使學(xué)生思考護(hù)士的工作和責(zé)任,在臨床工作中的地位和作用,明確自己在護(hù)理專業(yè)中的發(fā)展方向和目標(biāo)。通過情境設(shè)置下的護(hù)患角色體驗,使學(xué)生在不同的情境體驗中內(nèi)化知識,升華情感,積累經(jīng)驗,在培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理實踐技能的同時,培養(yǎng)學(xué)生良好的工作態(tài)度和職業(yè)素質(zhì)。

作為一名教師,投身教學(xué)改革,提高教學(xué)質(zhì)量,是一生追求的目標(biāo)。人們常說:“善教者,師逸而功倍,不善教者,師勤而功半?！痹肝覀兏陆虒W(xué)觀念,深入學(xué)習(xí),不懈探討,優(yōu)化課堂教學(xué),成為一名善教者,不斷提高護(hù)理實踐課教學(xué)效果,培養(yǎng)出優(yōu)秀的技能型護(hù)理人才。

[1] 郭莉,劉麗華,茹淑玲.病例教學(xué)在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2002,16(10):611-612.

[2] 陳再蓉.病例教學(xué)法在生物化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,25(11):1031-1032.

[3] 劉曉燕,郭霞珍,馬淑然.中醫(yī)案例教學(xué)若干關(guān)鍵環(huán)節(jié)的探討[J].中醫(yī)教育,2006,25(1):26-28.

[4] 潘蔽.教育心理學(xué)[M].2版.北京:人民教育出版社,1996:400-403.

[5] 冉素一.婦產(chǎn)科教學(xué)中運(yùn)用病例討論的體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003(9):116-117.

[6] Bishop AH.The practical,moral,and personal sense 0f nursing:a phenomenological philosophy of practice[M].Albany:State of University of New York Press,1990:6-8.