湯麗霞,龍顯科,何印蕾,陳文成

(右江民族醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)院,廣西 百色 533000 E-mail:tanglixia1991@163.com)

科研能力是指屬于各學(xué)科領(lǐng)域研究者共同具備的一種能力。在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中,我們要培養(yǎng)學(xué)生文獻(xiàn)閱讀能力、實(shí)驗(yàn)操作等基本功,也要培養(yǎng)學(xué)生自主思考、大膽創(chuàng)新和獨(dú)立解決問(wèn)題能力,更要重視科研能力的培養(yǎng)。臨床微生物檢驗(yàn)學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程,具有很強(qiáng)的操作性和實(shí)驗(yàn)性,有利于學(xué)生科研能力的培養(yǎng)。在理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,實(shí)驗(yàn)教學(xué)得不到重視,只強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)的理解,忽視學(xué)生綜合創(chuàng)新能力的培養(yǎng),驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多,綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)少,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容與現(xiàn)在就業(yè)單位的工作內(nèi)容有一定距離,同時(shí)各門課按自己課程的要求安排實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)之間缺乏聯(lián)系,學(xué)生在本科階段內(nèi)學(xué)到的理論知識(shí)得不到鞏固,對(duì)實(shí)驗(yàn)課沒(méi)有興趣。為此,教育部在《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出:“開設(shè)一批新的綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)”。因此,要將臨床理論知識(shí)鞏固,必須通過(guò)綜合性實(shí)驗(yàn)課的觀察與操作才能得到較好的理解。長(zhǎng)期以來(lái),作者在醫(yī)院感染微生物實(shí)驗(yàn)室及臨床檢驗(yàn)科的細(xì)菌室工作,并擔(dān)任臨床微生物學(xué)及臨床微生物檢驗(yàn)的理論和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)與研究工作,就如何提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新與科研能力方面做了以下幾個(gè)方面的工作:

1 通過(guò)臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課,加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)新能力和科研能力的培養(yǎng)

我們結(jié)合了教學(xué)評(píng)估及目前臨床用人單位的需要,對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)進(jìn)行了改革,精選、創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容,盡量減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),多增設(shè)新技術(shù)、探討性強(qiáng)的綜合性實(shí)驗(yàn)。通過(guò)一個(gè)個(gè)綜合性的設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn),使學(xué)生對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)課產(chǎn)生了濃厚的興趣。在過(guò)去的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)講義上有詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)原理、步驟及操作方法,學(xué)生只要按講義上的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)一一地對(duì)照去做,將實(shí)驗(yàn)中每一項(xiàng)結(jié)果記錄好,實(shí)驗(yàn)就算完成。這樣容易造成了學(xué)生不作預(yù)習(xí)、上課前臨時(shí)準(zhǔn)備,更不主動(dòng)思考實(shí)驗(yàn)中的每一個(gè)問(wèn)題。這顯然不利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng),更談不上科研能力的培養(yǎng)。因此,我們積極改進(jìn)教學(xué)方法,將臨床微生物檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)小組重新組合,在原來(lái)以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主的基礎(chǔ)上,增添綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。例如我們將病原性球菌的鑒定這個(gè)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)(細(xì)菌的形態(tài)、革蘭染色、細(xì)菌的接種)重新安排為“血液標(biāo)本葡萄球菌的鑒定、膿液標(biāo)本葡萄球菌的鑒定、膿液標(biāo)本化膿性鏈球菌的鑒定”等綜合性設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。學(xué)生首先要知道“標(biāo)本的采集、處理及細(xì)菌的分離培養(yǎng)”的理論知識(shí),其次通過(guò)實(shí)驗(yàn)操作,如平板分區(qū)畫線,掌握細(xì)菌的分離技術(shù),并能觀察細(xì)菌細(xì)落的形態(tài)特點(diǎn),通過(guò)做“革蘭染色”,觀察“細(xì)菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu)”,掌握細(xì)菌形態(tài)學(xué)鑒定的知識(shí)。在這綜合性的實(shí)驗(yàn)中,學(xué)生不僅學(xué)會(huì)了細(xì)菌分離培養(yǎng)的基本方法、也學(xué)會(huì)了細(xì)菌形態(tài)的觀察以及臨床上最常用的染色方法,更進(jìn)一步理解菌落的概念及細(xì)菌形態(tài)特點(diǎn)和無(wú)菌操作的重要性;接著根據(jù)自己培養(yǎng)出來(lái)的細(xì)菌菌落形態(tài)特征、革蘭染色特點(diǎn)進(jìn)一步生化鑒定,選出需要鑒定生化項(xiàng)目、藥物敏感試驗(yàn)的藥敏紙片進(jìn)行實(shí)驗(yàn),從而使學(xué)生了解到科學(xué)實(shí)驗(yàn)具有連續(xù)性的特點(diǎn)。通過(guò)這樣的試驗(yàn),學(xué)生受到一次模擬科學(xué)試驗(yàn)全過(guò)程的訓(xùn)練。

2 成立科研興趣小組,開展課外科研活動(dòng)

科研活動(dòng)最有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1],開展科研活動(dòng),培養(yǎng)新一代大學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神。首先,根據(jù)臨床老師申報(bào)的科研項(xiàng)目,選擇合適的科研課題;其次,由主持老師將課題分為多個(gè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)題目,學(xué)生自由組合,6人一組,從立題開始,查文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、提交老師審核,都要自己完成,老師接到學(xué)生提交的實(shí)驗(yàn)方案后進(jìn)行審查,對(duì)方案合理性、可行性進(jìn)行肯定,對(duì)方案不合理部分進(jìn)行糾正,并提出合理化的建議,學(xué)生再根據(jù)修改的實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行實(shí)驗(yàn);最后總結(jié)分析實(shí)驗(yàn)的結(jié)果、撰寫文章,自行完成全過(guò)程。最后由教師組織評(píng)分,給出成績(jī)與評(píng)語(yǔ)。在整個(gè)科研小組的活動(dòng)中,教師特別注重創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng),鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)掘問(wèn)題,敢于提出自己的看法,敢于大膽實(shí)踐。

3 實(shí)驗(yàn)改革設(shè)計(jì)實(shí)例

由于大量使用抗菌藥物導(dǎo)致了細(xì)菌的耐藥不斷增加,甚至出現(xiàn)多重耐藥。為此,我們申報(bào)了“醫(yī)院感染病原微生物的分布及抗菌藥物的調(diào)查”、“如何做好微生物標(biāo)本采前的質(zhì)量控制”、“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的病原微生物的調(diào)查”、“多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)及耐藥調(diào)查”等課題。結(jié)合這此科研項(xiàng)目,我們將其按技術(shù)和功能進(jìn)行分解為:①臨床標(biāo)本的采集及處理;②臨床標(biāo)本病原微生物的分離培養(yǎng)及鑒定;③抗菌藥物敏感試驗(yàn);④結(jié)合藥物敏感如何指導(dǎo)臨床用藥;供學(xué)生進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)性試驗(yàn)。

3.1 臨床標(biāo)本的采集及處理 細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集得好壞,關(guān)系到整個(gè)實(shí)驗(yàn)的成敗,不同的標(biāo)本必須要掌握好它的采集方法、采集量、采集時(shí)間及送檢時(shí)間。首先,我們利用星期天早上,給同學(xué)到臨床各科室見習(xí)2～3次,讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何采集標(biāo)本,并知道在標(biāo)本送檢過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

3.2 臨床標(biāo)本病原菌的分離培養(yǎng) 細(xì)菌的分離培養(yǎng)是了解臨床標(biāo)本中細(xì)菌及醫(yī)院感染細(xì)菌的分布,同時(shí)了解各種細(xì)菌耐藥情況。我們到附屬醫(yī)院臨床微生物實(shí)驗(yàn)室收集分泌物、痰液、糞便、尿液、膿液、血液等標(biāo)本,同學(xué)們接種到自己制備好的培養(yǎng)基上,經(jīng)過(guò)培養(yǎng)后,對(duì)分離到的細(xì)菌通過(guò)形態(tài)染色、培養(yǎng)特性、生化反應(yīng)以及用特異性診斷血清做玻片凝集反應(yīng)來(lái)進(jìn)行鑒定。

3.3 抗菌藥物敏感試驗(yàn) 不同的病原微生物對(duì)抗菌藥物的敏感性各有不同,測(cè)定細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性和耐藥性,在臨床治療中起到非常重要的意義。因此,將分離出的致病菌,接種在自制的M-H培養(yǎng)基上,根據(jù)觸酶陽(yáng)性的革蘭陽(yáng)性球菌,選擇青霉素、苯唑西林、克林霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、萬(wàn)古霉素等;根據(jù)氧化酶陰性革蘭陰性桿菌,選擇氨芐西林、丁胺卡那、氨曲南、頭孢菌素中的第一、二、三代品種及亞胺培南等;氧化酶陽(yáng)性革蘭陰性桿菌,選擇頭孢他定、慶大霉素、環(huán)丙沙星、哌拉西林、丁胺卡那、亞胺培南等藥敏紙片,貼在已接種好細(xì)菌的M-H平板上,觀察不同藥物紙片在M-H培養(yǎng)基上抑菌圈大小,與臨床標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室對(duì)藥物敏感試驗(yàn)的解釋,從而判定細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性和耐藥性。

上述實(shí)驗(yàn)與教學(xué)大綱所規(guī)定的學(xué)生掌握的基本技能相符合,同時(shí)對(duì)一些新的知識(shí)、新的理論以及科研能力得到培養(yǎng)。該課題中涉及到細(xì)菌形態(tài)學(xué)的觀察、細(xì)菌分離培養(yǎng)技術(shù)、藥物敏感試驗(yàn)、細(xì)菌生化反應(yīng)等學(xué)生通過(guò)實(shí)踐完全有能力掌握,通過(guò)完成這些實(shí)驗(yàn)可培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念,增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任意識(shí)。

通過(guò)不斷的改革探索,我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們對(duì)這種綜合性設(shè)性實(shí)驗(yàn)與科研相結(jié)合為主的方式非常喜歡,在一定的程度上提高了他們對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí),也加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校本科學(xué)生動(dòng)手能力、科研能力的培養(yǎng)[2]。同學(xué)們與教師有了更多的交流和探討,有效提升了科研素質(zhì),為此,我們對(duì)臨床微生物學(xué)及微生物檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行大膽改革,通過(guò)開設(shè)自主設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn),使同學(xué)都有機(jī)會(huì)接受科研能力培養(yǎng)的基本訓(xùn)練,有利于重點(diǎn)培養(yǎng)少數(shù)創(chuàng)新人才。

[1] 彭建伯.開發(fā)創(chuàng)新能力的思維方法[M].北京:中國(guó)建材工業(yè)出版社,2001:85.

[2] 張志方,王庭愧,王竹利,等.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科研能力的一種新方法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2002,4(2):150.