劉 杰，江專新，李光麗，張小玲，沈 明

（昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 男性科，云南 昆明 650101）

男性不孕癥是男科疾病中的常見病，其中無精子癥約占男性不孕癥患者中的10%～20%[1]。睪丸活體組織檢查，是直接評估睪丸的生精功能和精子發(fā)生障礙程度的一種重要的檢查方法[2]，目前對于無精子癥患者通常采用睪丸穿刺活檢來了解睪丸生精功能。睪丸穿刺活檢術(shù)是男科及生殖醫(yī)學(xué)科常見的有創(chuàng)檢查。我科對125例無精子癥的患者行睪丸穿刺活檢術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

臨床資料 我科于2008年～2010年，共做睪丸穿刺活檢125例，年齡19～55歲，平均26.5歲。術(shù)后送病檢證實，生精障礙49例，其中單側(cè)睪丸生精障礙16例，雙側(cè)33例；輸精管梗阻76例。

術(shù)前準(zhǔn)備 1.心理護(hù)理：無精子癥的患者多數(shù)都有明顯的心理壓力，有來自家庭及周圍人群對其不能生育的壓力，也有自身對日后生活的焦慮、擔(dān)憂，同時在行睪丸穿刺活檢術(shù)前又有對手術(shù)的恐懼，而睪丸是男性隱蔽而且對疼痛比較敏感的部位，這更加深了患者的恐懼和不安。還有些患者有高血壓及全身其他系統(tǒng)疾病等。因此在術(shù)前要做好患者的思想工作，向受術(shù)者介紹穿刺部位的解剖生理知識，了解手術(shù)的重要性和必要性，以及整個手術(shù)的過程。手術(shù)的注意事項以及有無出血、感染、血腫等可能，征得同意并簽字。交談的語氣溫和，解釋耐心，緩解患者緊張的心情，使患者較平靜地配合治療。

2.術(shù)前護(hù)理：護(hù)士術(shù)前要了解手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)計劃，以便準(zhǔn)確地配合手術(shù)的每一個步驟。術(shù)前詳細(xì)向患者及家屬交待術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如：疼痛、感染、血腫等。并得到患者及家屬的理解。告知患者手術(shù)是有創(chuàng)傷性的檢查，但手術(shù)對性功能無影響[3]。

3.術(shù)前做好患者評估，監(jiān)測患者的生命體征，并做好記錄。若患者精神緊張，血壓升高，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理。做好各種術(shù)前常規(guī)檢查，如：血常規(guī)+出凝血時間等，詢問有無藥物過敏史。

4.囑患者做好準(zhǔn)備工作，用肥皂溫水清潔外陰，剃去陰毛。并做好物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備睪丸活檢穿刺包，內(nèi)有孔巾，治療巾，紗布，小剪刀，止血鉗，小鑷子，5ml注射器，20ml注射器，10號側(cè)孔抽吸針頭等。同時準(zhǔn)備好2%利多卡因5ml，及生理鹽水。

術(shù)中配合 我們現(xiàn)采取的是睪丸經(jīng)皮穿刺術(shù)，先用將利多卡因稀釋一倍后，由手術(shù)中助手固定睪丸，浸潤麻醉，用20ml注射器接10號側(cè)孔穿刺針頭，垂直進(jìn)針入睪丸，利用空針負(fù)壓吸引的作用抽吸曲細(xì)精管，將抽吸出的曲細(xì)精管以裝有95%酒精的小瓶固定標(biāo)本。一般的患者都行雙側(cè)睪丸穿刺，另一側(cè)睪丸同樣操作，裝有兩側(cè)睪丸組織標(biāo)本的小瓶貼好標(biāo)簽，標(biāo)明日期及左右側(cè)睪丸。然后送病理科病檢。

術(shù)后護(hù)理 穿刺后的患者需要留院觀察2～3h，注意觀察患者的血壓、脈博。因睪丸血供豐富，穿刺術(shù)后讓患者平臥休息，用無菌紗布局部壓迫止血，并以冰袋冰敷傷口，預(yù)防皮下血腫，緩解疼痛。在確認(rèn)無出血及血腫形成后方可回家。術(shù)后2～3d給予抗感染治療。囑患者注意保持會陰部清潔，3d內(nèi)禁止洗澡，重體力工作，忌飲酒，辛辣等刺激性食物，3d后可拆除包扎紗布，如有疼痛不適或者陰囊腫大立即來醫(yī)院檢查。術(shù)后兩周避免性生活。

結(jié) 果 125例患者有4例患者出現(xiàn)術(shù)后陰囊血腫，在給予平臥休息，局部包扎壓迫及冰敷，留院觀察及抗感染治療1周后血腫吸收。其余患者均在術(shù)后2～5d內(nèi)康復(fù)，未有并發(fā)癥出現(xiàn)。

討 論 在整個睪丸穿刺過程中，護(hù)理人員要密切與醫(yī)生配合，同時要做到多與患者溝通，消除患者及家屬擔(dān)憂，尊重患者的隱私和人格。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，同時安慰、鼓勵患者，配合手術(shù)順利完成。術(shù)后要注意并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后2h內(nèi)要常詢問患者，一旦出現(xiàn)疼痛劇烈或其他不適要立即報告給醫(yī)生，局部包扎壓迫及冰敷位置要準(zhǔn)確。

[1]JAROW J,ESPELAND M,LIPSHULTZ L,et al.Evaluation of the zoospermic patient[J].J Urol,1989,142(1):62-65.

[2]張慧琴.生殖醫(yī)學(xué)理論與實踐[M].北京：世界圖書出版社，2005：140-143.

[3]丁樹梅，吳玲.附睪抽吸，睪丸槍式穿刺活檢術(shù)及后期ICSI治療的護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，8(74)：12334-12335.