張偉萬，和求甲，余永紅，江志暉，褚全賢，豐文增

（怒江州人民醫(yī)院 1.放射科；2.泌尿外科 云南 六庫 673100）

腎損傷在臨床泌尿外科工作中常見，及時(shí)明確有無腎損傷及損傷的程度和范圍是臨床腎損傷治療的關(guān)鍵。CT檢查對腎損傷具有及時(shí)明確有無腎損傷和損傷范圍的優(yōu)點(diǎn)，對腎損傷治療起著決定性作用，具有臨床指導(dǎo)意義。我院從2003年開展CT診療工作以來，CT診斷并指導(dǎo)治療腎傷患者32例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 本組32例，男24例，女8例，年齡11～47歲，平均年齡40歲。車禍傷16例，跌倒墜落傷12例，牛踢傷4例。其中左腎傷18例，右腎傷12例，雙腎損傷2例。合并肝挫裂傷2例，脾破裂2例。臨床出現(xiàn)休克7例，肉眼血尿23例，鏡下血尿9例，所有病例均有傷腎區(qū)脹痛叩擊痛表現(xiàn)，就診時(shí)間從30min至6h，平均2h。

檢查方法：本組所有病例均行急診CT檢查，肝脾雙腎區(qū)平掃，4例胸腔腹腔平掃，25例同時(shí)行超聲波檢查，所有病例均發(fā)現(xiàn)有不同程度的腎損傷存在，我院條件所限尚未開展CT增強(qiáng)掃描。

結(jié) 果 臨床診斷：本組I類20例、II類3例、III類1例（家屬及患者強(qiáng)烈要求保守治療，嚴(yán)格觀察生命體征穩(wěn)定、保守治療成功），共保守治療24例、保守治療率為75%。方法：絕對臥床2周，止血、消炎、支持綜合治療，均獲痊愈。II類2例（1例合并有脾破裂，1例合并肝挫裂傷），III類4例，IV類2例，共8例，均行手術(shù)治療，急診腎切除。術(shù)后止血消炎支持治療，均痊愈出院。本組32例無死亡病例。所有病例傷后隨訪半年至3年未發(fā)現(xiàn)高血壓、腎萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。

討 論 1.CT診斷標(biāo)準(zhǔn)按Sargent分類為4類：I類腎損傷（腎挫傷），CT表現(xiàn)為傷腎增大，可顯示包膜下小血腫，包膜完整。II類腎損傷（不涉及收集系統(tǒng)的輕微裂傷），可有包膜破裂，腎周血腫限于腎區(qū)腹膜后，CT表現(xiàn)為包膜下或包膜外血腫，腎實(shí)質(zhì)裂傷或腎實(shí)質(zhì)血腫[1]。III類腎損傷（伴有或無伴有尿外滲的深度裂傷及破裂傷），裂傷累及髓質(zhì)，有或無尿外滲，CT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)中斷或形態(tài)失常，腎內(nèi)和（或）腎周見大片密度不等的出血影，有或無對比劑外溢。IV類損傷（涉及腎蒂的損傷），為腎蒂血管破裂或斷裂，CT表現(xiàn)多為主要位于腎腹主動脈間的腹膜后血腫[2]、腎門區(qū)血腫。

2.腎損傷的診斷：凡有腰腹部外傷并出現(xiàn)血尿者，應(yīng)考慮有腎損傷的可能，一般根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、血尿常規(guī)、超聲、CT等檢查，大多數(shù)可獲診斷。血尿是腎損傷的主要癥狀，有很重要的診斷價(jià)值，但血尿程度與損傷的程度不一致，不能單憑血尿程度判斷腎損傷的程度，對臨床疑有腎損傷的病人有無血尿表現(xiàn)均應(yīng)引起高度的重視才行。在抗休克治療同時(shí)生命體征相對穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡快作CT及BUS檢查，以盡早明確有無腎損傷，以及傷情的判定，進(jìn)一步確定治療方案，保守治療或急診手術(shù)治療。

腎損傷常用的檢查方法有：BUS、IVP、CT和腎動脈造影等檢查，當(dāng)前很少應(yīng)用平片和泌尿系造影方法來檢查腎臟損傷，主要檢查方法是CT和超聲[3]。BUS的組織分辨率強(qiáng)，對傷腎的形態(tài)，特別是腎內(nèi)、腎周血腫的觀察較為理想，同時(shí)具有發(fā)現(xiàn)其它腹腔臟器損傷等優(yōu)點(diǎn)[4]，還可以床旁檢查，但不能斷定腎盂、腎盞的損傷程度，不能作出傷腎的準(zhǔn)確分類，不能了解傷腎和健腎功能狀況，故BUS只能作篩選有無腎損傷的診斷之用。CT平掃加增強(qiáng)掃描。CT具有無創(chuàng)、快速、安全等優(yōu)點(diǎn)，對腎損傷的程度判斷準(zhǔn)確可靠，可確定尿外滲及血腫范圍，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)有無其它臟器損傷存在[5]，對臨床腎損傷的治療起決定性作用。

本組32例CT結(jié)果均有不同程度腎損傷存在，其準(zhǔn)確率和分類率均為100%。目前CT檢查越來越普及，并公認(rèn)為CT是腎損傷的最佳診斷手段之一，對腎損傷治療方法起決定作用。

3.腎損傷的治療：腎損傷合并有其它臟器傷，視傷情輕重而定，我們認(rèn)為應(yīng)積極抗休克同時(shí)盡早予手術(shù)治療。對I類、II類傷可行保守治療，III類傷病情穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定者在作為隨時(shí)急診手術(shù)準(zhǔn)備情況下，應(yīng)積極抗休克止血消炎等保守治療，病情惡化，血壓下降趨勢者應(yīng)積極手術(shù)治療為主，IV類病人應(yīng)緊急手術(shù)治療，以挽救生命，確保傷員生命安全。

[1]胡兵，張?jiān)谂妫瑥堄袨?CT在外傷性腎挫傷診治中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2005，21（2）：183.

[2]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：759-761.

[3]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：559-560.

[4]曾賓，周濟(jì)農(nóng)，陳彤.CT診斷閉合性腎損的價(jià)值[J].中華泌尿外科雜志，1993，13：336-337.

[5]方克偉，王農(nóng)平，王劍松，等.腎損傷的CT診斷及其臨床價(jià)值[J].臨床泌尿外科雜志,2002,12：674-675.