牛素英 張振蘭 劉德俊 李敬滿 張改芬

隨著生活水平的日益提高，飲酒人數(shù)愈來愈多，酒精濫用已成為危害社會(huì)、家庭和他人的公共衛(wèi)生問題，受到全社會(huì)的關(guān)注。酒依賴的成因非常復(fù)雜，但大多數(shù)患者多存在一定的心理問題[1]。在住院期間，除嚴(yán)重的戒斷癥狀外，還合并顯著的情緒問題，如焦慮、抑郁、緊張、恐懼等[2]，這些特點(diǎn)使患者的心理狀況差。本研究擬通過對(duì)患者實(shí)施良好的人文護(hù)理，來減輕患者的不良情緒，改善患者的心理狀況，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2006年1月～2010年10月酒依賴住院患者120例。隨機(jī)抽取60例為研究組，男56例，女4例。年齡32～64歲，平均(40.52±7.90)歲。病程5～16年，平均(7.23 ±2.81)年。平均受教育年限(10.53 ±3.41)年。隨機(jī)抽取60例為對(duì)照組，男55例，女5例。年齡31～67歲，平均(41.86±6.80)歲。病程 5 ～18 年，平均(8.16 ±2.34)年。平均受教育年限(10.62±3.54)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全部患者均簽署知情同意書。(2)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD－3)酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(3)無嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及非酒精所致重癥精神疾病。兩組患者在性別、年齡、病程、平均受教育年限等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組入院后給予常規(guī)的治療和護(hù)理，包括解毒，維持電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持療法，應(yīng)用苯二氮卓類藥物、心境穩(wěn)定劑及小劑量非典型抗精神病藥物。研究組在實(shí)施上述治療和護(hù)理同時(shí)給予人文護(hù)理，共4周。第1周，熱情接待患者，向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹住院環(huán)境和規(guī)章制度，消除患者對(duì)住院環(huán)境的陌生、不安全感，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。第2周，尊重患者，滿足患者的合理需求。隨時(shí)進(jìn)行用藥指導(dǎo)。多陪伴患者，鼓勵(lì)患者家屬探視，使患者感到溫暖和重視。第3周，建立心理輔導(dǎo)小組，盡早與患者交流，告知在脫酒治療過程中可能出現(xiàn)的一些軀體、情緒問題，做好早期干預(yù)工作。介紹酒依賴的知識(shí)，使患者能夠認(rèn)識(shí)酒依賴所帶來的軀體和精神危害。同時(shí)取得家屬的理解和支持。第4周，鼓勵(lì)患者活動(dòng)，提高患者的價(jià)值感。鼓勵(lì)患者參加戒酒者互戒協(xié)會(huì)，并參加一定的體能運(yùn)動(dòng)和工娛治療活動(dòng)，使患者在活動(dòng)中體驗(yàn)到樂趣[4]，增加治療的信念和激發(fā)戒酒的毅力和信心。

1.3 主要觀察指標(biāo) 兩組患者分別在入組時(shí)、治療后2周、3周、4周末進(jìn)行Hamilton抑郁量表(HAMD)、焦慮量表(HAMA)評(píng)定[5]。并將兩組患者HAMD、HAMA得分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用重復(fù)測量的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 參與者數(shù)量分析 選取120例酒依賴住院患者有112例進(jìn)入結(jié)果分析，中途脫落8例，研究組脫落4例，對(duì)照組脫落4例。

2.2 兩組患者護(hù)理前后焦慮與抑郁情況比較(表1，表2)

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表1 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 入組時(shí) 治療后2周 治療后3周 治療后4周026不同時(shí)點(diǎn) F=18.261 P=0.033不同組間·不同時(shí)點(diǎn) F=33.423 P 56 29.6 ±6.1 27.5 ±6.4 20.8 ±5.3 14.3 ±5.4對(duì)照組 56 28.9 ±6.7 26.2 ±6.5 25.7 ±6.6 19.4 ±6.3不同組間 F=20.147 P=0.研究組=0.006

表2 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分結(jié)果比較(±s)

表2 兩組患者治療前后HAMA評(píng)分結(jié)果比較(±s)

組別 例數(shù) 入組時(shí) 治療后2周 治療后3周 治療后4周029不同時(shí)點(diǎn) F=198.233 P=0.034不同組間·不同時(shí)點(diǎn) F=34.123 P 56 29.8 ±6.3 28.1 ±6.1 21.2 ±4.9 14.1 ±5.2對(duì)照組 56 28.7 ±6.6 26.3 ±6.1 24.9 ±6.2 19.1 ±6.2不同組間 F=20.137 P=0.研究組=0.007

表1、表2結(jié)果顯示，治療后2周、3周、4周末，研究組和對(duì)照組HAMD、HAMA評(píng)分均有顯著降低，但是研究組較對(duì)照組HAMD、HAMA的評(píng)分下降明顯，兩組的組間、不同時(shí)點(diǎn)以及組間和不同時(shí)點(diǎn)的交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

3 討論

酒依賴患者是一個(gè)特殊群體，其對(duì)酒精有很強(qiáng)的依賴性，強(qiáng)烈渴求飲酒，斷酒后可出現(xiàn)戒斷癥狀，早期出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑郁情緒[6]，同時(shí)存在敏感多疑、狂躁、敵對(duì)情緒，不能很好配合治療和護(hù)理。藥物治療僅僅是戒酒的第一步，它只能消除患者的軀體依賴，卻難以根除患者的心理依賴[7]。本文從人本主義角度出發(fā)，嘗試對(duì)患者實(shí)施人性化的護(hù)理，良好的心理支持，耐心細(xì)致、充滿人性的個(gè)體化護(hù)理和及時(shí)的健康指導(dǎo)，都給予了患者極大的溫暖，消除和降低了患者的不良情緒，利于鞏固患者的戒酒決心和信念。人文關(guān)懷集中體現(xiàn)在對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的維護(hù)[8]。經(jīng)過人文護(hù)理實(shí)施4周后，研究組較對(duì)照組的HAMA、HAMD的評(píng)分下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明人文護(hù)理能給予患者良好的心理支持，消除和降低患者的不良情緒，改善患者的心理狀況。

[1]趙慶蓮，鞠 鳳，楊秋蘭.心理干預(yù)對(duì)酒依賴患者心理健康狀況及療效的影響[J].中國藥物濫用防治雜志，2008，14(1):41－42.

[2]賈云生，王晶晶.酒依賴康復(fù)期的心理社會(huì)干預(yù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，4(5):164.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:87－89.

[4]牛素英，李敬滿，劉德俊，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)酒依賴患者焦慮抑郁情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(10):10 －12.

[5]張明圓主編.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長沙:湖南科技出版社，1993:34－38，122－134.

[6]符 娟，張?jiān)阜?臨床護(hù)理路徑在住院酒依賴患者中應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008，25(5):144 －146.

[7]徐桂珍.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防酒依賴病人復(fù)飲的效果觀察[J].護(hù)理研究，2007，21(3):674 －675.

[8]焦迎暉，王法欣，殷麗梅，等.人文關(guān)懷在整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13(9):111 －112.