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重癥肝病病人肝細(xì)胞短期內(nèi)大量壞死，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速[1]，大多數(shù)病人往往難以承受其心理壓力而產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降，不利于治療和預(yù)后。因此，探討重癥肝病病人心理特點(diǎn)與護(hù)理，對(duì)提高重癥肝病治療療效有重要意義。

1 臨床資料

2005年1 月～2009年12月，我院住院治療的重癥肝病病人65例，疾病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年第十次全國(guó)病毒性肝炎與肝病會(huì)議制定的分型標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)資料[2]。其中重型肝炎30例，終末型肝硬化35例。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組33例，男25例，女8例，年齡49～67歲。對(duì)照組32例，男23例，女9例，年齡52～66歲。兩組病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)、病種、病情比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 溝通方法

實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)護(hù)理外，定期做心理衛(wèi)生宣教、健康教育、心理評(píng)估及心理疏導(dǎo)等心理護(hù)理。對(duì)照組完成各項(xiàng)治療及護(hù)理工作，滿足病人正常所需，給予一般心理護(hù)理，而不做特別前瞻性心理干預(yù)護(hù)理。

2.1 直接對(duì)話交談法 (1)詢問(wèn)式交談。有目的、有準(zhǔn)備地詢問(wèn)病人、家屬或單位同事，使護(hù)理人員對(duì)病人的心理、生理和社會(huì)情況有較全面的了解，并對(duì)其存在的問(wèn)題制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。(2)理解式交談。首先要充分理解和同情病人，讓病人有放心感、親切感和依靠感。愿意視護(hù)士為親人并傾訴自己的一切感受。(3)鼓勵(lì)式交談。對(duì)孤獨(dú)、憂郁和自卑的病人，宜用肯定、贊揚(yáng)和鼓勵(lì)的語(yǔ)氣交談，并設(shè)法動(dòng)員家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)來(lái)共同關(guān)心、鼓勵(lì)、體貼病人。(4)批評(píng)式交談。對(duì)那些偏執(zhí)、暴躁或自棄的病人，除更積極地關(guān)心體貼外，也不能一昧遷就，及時(shí)婉轉(zhuǎn)地采取善意的批評(píng)，針對(duì)病人的一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)，適時(shí)地巧妙地予以否定，既不傷害病人的感情，又可贏得病人的信任和尊重。

2.2 書面回答問(wèn)卷法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，以表格的形式調(diào)查病人在疾病、心理、生活及社會(huì)等方面的需求及對(duì)護(hù)理的意見(jiàn)，從中可以了解病人的心理活動(dòng)及所需。

3 評(píng)價(jià)方法及結(jié)果

3.1 評(píng)價(jià)方法 (1)病人入院時(shí)和出院前均發(fā)放調(diào)查表，通過(guò)對(duì)病人心理和生理方面的調(diào)查，了解病人所存在的焦慮、恐懼，孤獨(dú)、憂郁，煩躁及絕望四方面突出的心理障礙。(2)病人出院前給主管醫(yī)師發(fā)調(diào)查表，對(duì)病人住院過(guò)程中配合情況給予評(píng)價(jià)。Ⅰ類:積極配合，Ⅱ類:基本配合，Ⅲ類:勉強(qiáng)配合，Ⅳ類:不配合。

3.2 結(jié)果 重癥肝病病人住院治療時(shí)，其心理除具有一般依賴性增加、主觀感覺(jué)異常、情緒易波動(dòng)外，其突出心理特征為焦慮、恐懼，孤獨(dú)、憂郁，煩躁或絕望。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人由于疾病的反復(fù)折磨，使他們?cè)诰窈腿怏w上承受了巨大的痛苦，在意識(shí)到自己的死亡時(shí)間不可避免地提前時(shí)，出現(xiàn)上述一系列的心理特點(diǎn)。這部分病人中以多愁善感、思前慮后、自制力下降、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)窘迫、家庭觀念較重的病人較為突出。兩組出入院病人心理障礙情況見(jiàn)表1。

表1 兩組出入院病人心理障礙情況 (例)

表1顯示，入院時(shí)兩組病人心理障礙比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，表明重癥肝病病人入院時(shí)普遍存在著不同程度的心理障礙。出院時(shí)心理障礙比較有非常顯著性差異(P＜0.01)，表明實(shí)驗(yàn)組經(jīng)正確細(xì)致的心理護(hù)理后，其心理障礙較對(duì)照組有明顯改善。

4 體會(huì)

隨著整體護(hù)理的深入應(yīng)用，心理護(hù)理益發(fā)彰顯重要。要做好重癥肝病病人的心理護(hù)理，必須熟悉其心理特點(diǎn)，才能恰到好處地與病人進(jìn)行良性溝通，做到有的放矢，取得事半功倍成效。俗話說(shuō):“三分治療，七分護(hù)理”，積極的情緒對(duì)身心健康有著積極的作用[3，4]。筆者深切地感到要做好病人的心身護(hù)理，做好病人家屬的思想工作很重要。家屬配合醫(yī)師重視心理治療往往都能收到立竿見(jiàn)影、事半功倍的效果。同時(shí)不僅要有較全面的專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作能力，還應(yīng)有一定的社會(huì)學(xué)、心理學(xué)和語(yǔ)言學(xué)知識(shí)以及與病人正確的語(yǔ)言溝通技巧，開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，這也就是目前循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在所能得到的客觀資料的基礎(chǔ)上，要求護(hù)士進(jìn)行綜合分析，并找到最佳護(hù)理措施，才能密切護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)病人康復(fù)。

[1]張國(guó)順.血漿置換治療重癥肝病找療效觀察和護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(2):320 －321.

[2]王宇明，顧長(zhǎng)海.重癥肝炎的概念和診斷—?dú)v史變遷，現(xiàn)狀和展望[J].中華肝病雜志，2000，8(1):5 －8.

[3]吳崇玲.心理干預(yù)在口腔科門診手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(2):17 －18.

[4]鄧雪蓮.心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(3):111 －112.