陳雪芹 王俊霞 劉瑞玲 褚顏軍

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]。隨著我國人口進入老齡化，以及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率在逐年升高，老年患者在糖尿病群體中占有相當大比例，日益受到社會的關注[2]。由于老年人反應遲鈍，記憶力下降，注意力難以集中，理解力、視力、自我保健能力下降，故其遵醫(yī)行為差，而遵醫(yī)程度的高低直接影響治療效果[3]。提高老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為，除了反復強化糖尿病知識外，對患者家屬實施多階段同步健康教育，使他們了解糖尿病知識，掌握糖尿病護理技能，經(jīng)常提醒老年糖尿病患者及時服藥，定時檢查，保持心情舒暢，提高其遵醫(yī)行為，可以達到較好控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年6月～2009年6月入住內(nèi)科的92例年齡在60歲以上的2型糖尿病患者，男48例，女44例。年齡60～82歲。按入住先后隨機分為觀察組和對照組各46例。配對選擇相應觀察組患者家屬46例，其中男20例，女26例。年齡35～65歲。與患者在一起生活1年以上。文化程度:大專以上學歷6例，高中以上10例，初中10例，小學18例，文盲2例。兩組患者年齡、性別、文化程度比較無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均接受常規(guī)治療及健康教育，觀察組患者除此之外，家屬參與同步健康教育，由專業(yè)素質(zhì)好、溝通能力較強的責任護士負責。

1.2.1 教育形式

1.2.1.1 住院治療期間 (1)集體授課。由專科護士每周組織1次小講課，專科醫(yī)師及營養(yǎng)師每半月1次大講課，講解糖尿病知識、診斷標準、控制標準、相關檢查的方法等，使家屬對糖尿病治療和護理知識有更多的了解，幫助患者更好地配合治療和護理。(2)個別指導。責任護士通過評估患者家屬的接受能力、知識水平、認知和支持程度，制定健康教育重點，針對性地給予個別指導。特別是對于首次住院的患者及家屬，通過溝通使其消除恐懼心理，正確認識糖尿病的治療方法，切忌有病亂投醫(yī)。對于患者及家屬提出的一些問題要耐心解答，手把手教會護理技能，如快速血糖儀的使用、胰島素的正確注射方法、胰島素筆的使用等。

1.2.1.2 居家休養(yǎng)期間 (1)建立聯(lián)系網(wǎng)?；颊叱鲈簳r，留下聯(lián)系方式，印發(fā)成冊，每人1份，鼓勵他們之間電話聯(lián)系、網(wǎng)上聊天，互談治療體會，解決生活中出現(xiàn)的問題，幫助患者保持良好的生活方式，更好地控制血糖，提高生活質(zhì)量。(2)參加醫(yī)院組織的講課。出院后的患者和家屬可以一起參加醫(yī)院組織的集體講課，強化患者家屬的糖尿病知識及護理技能，家屬可以咨詢請教在照顧患者過程中遇到的問題，專家給予現(xiàn)場解答和指導，提高健康教育的效果，強化患者遵醫(yī)行為。(3)經(jīng)驗交流。組織出院患者及家屬一起參加糖尿病友聯(lián)誼會，請血糖控制好有經(jīng)驗的患者談體會，說教訓，講解飲食誤區(qū)，更好地指導患者養(yǎng)成良好的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 效果評價 患者出院半年后，給予問卷調(diào)查，內(nèi)容包括合理飲食、適量運動、合理用藥、定期復查、自我檢測五個項目，每個項目得分≥80示為合格。共發(fā)放試卷92張，回收92張，有效回收率為100%。同時給予抽血化驗糖化血紅蛋白(HbALC)，小于7%為血糖控制達標，了解患者的遵醫(yī)行為及血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者出院半年后遵醫(yī)行為比較 例(%)

表2 兩組患者出院半年后糖化血紅蛋白控制情況比較(±s)

表2 兩組患者出院半年后糖化血紅蛋白控制情況比較(±s)

組別 例數(shù) HbALC(控制達標率) HbALC(%)觀察組對照組χ2/t值P 46 35(76.09)6.28 ±1.12 46 22(47.83) 9.02 ±1.35 7.79 10.54值＜0.01 ＜0.01

3 討論

糖尿病已是老年人的常見病、多發(fā)病，它的治療和控制是長期的終身的[4]，單純依靠住院時的綜合治療遠遠不夠，必須要有家庭和社會的參與，其中與患者密切接觸的家屬起了很關鍵的作用，加強他們的健康教育，使之能在患者治療過程中多給予支持理解和恰當?shù)呐浜?，增強患者?zhàn)勝疾病的信心和決心。同時家屬的支持能使患者保持情緒、心理上的穩(wěn)定，更容易堅持良好的行為，有效提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[5]。

3.1 降低糖尿病患者直系親屬的患病率 糖尿病是一種有遺傳傾向的疾病，患者的直系親屬屬于高危人群，通過對他們系統(tǒng)的健康教育[6]，可以使其掌握糖尿病的致病因素、發(fā)病機理以及預防保健知識，使他們提高警惕，盡早改變不良的生活習慣，合理飲食，適當運動，控制體重，降低發(fā)病率。

3.2 消除患者焦慮和抑郁情緒，提高老年患者幸福指數(shù) 通過患者家屬的參與可減少患者因長年患病引發(fā)的失落、孤獨和自卑心理，消除焦慮和抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，和諧家庭關系，提高老年患者幸福指數(shù)。

3.3 強化老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為，提高晚年生活質(zhì)量通過對老年糖尿病患者家屬進行系統(tǒng)全面的健康教育，使他們了解糖尿病是可防可治的[7]，幫助患者積極調(diào)整不良生活習慣，合理飲食，適量運動，定期檢查，規(guī)律用藥，強化遵醫(yī)行為，提高患者自護能力，有利于控制病情，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。表1表明，觀察組患者遵醫(yī)行為明顯提高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.4 降低住院率，減輕患者的經(jīng)濟負擔 多數(shù)老年患者出院后的飲食、治療、生活都需要家屬的協(xié)助，對患者家屬實施系統(tǒng)的多階段的教育，強化他們的糖尿病知識與技能，督促患者準時、定量、合理進食，避免低血糖發(fā)生，準確監(jiān)測血糖，提高糖化血紅蛋白控制達標率，避免病情反復，降低住院率，減少醫(yī)療開支，減輕患者經(jīng)濟負擔。表2表明，患者出院半年后觀察組和對照組糖化血紅蛋白控制率及糖化血紅蛋白值比較，有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。

總之，家屬參與的多階段健康教育可以強化老年糖尿病患者及家屬的糖尿病知識，提高他們對糖尿病的認識，正確對待糖尿病的預防和治療，在漫長的糖尿病管理過程中，強化遵醫(yī)行為，養(yǎng)成良好的生活方式，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。

[1]尤黎明，吳 瑛主編.內(nèi)科護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:413.

[2]潘長玉主編.糖尿病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1212－1213.

[3]謝賽琴，馬建芳，邊亞濱.家庭訪視對老年糖尿病患者依從性的影響[J].護理實踐與研究，2010，7(15):10.

[4]梁嬋波，黃建寧，黃彩顏.聯(lián)合干預模式對2型糖尿病患者藥物治療依從性的影響[J].護理實踐與研究，2009，6(16):13.

[5]郭錫來，李玉梅，冉啟蒙.實施家屬健康教育對糖尿病人生活質(zhì)量及治療效果的影響[J].護理研究，2008，22(7C):1897－1899.

[6]李春平，李 嫣，吉素芳.健康教育對門診2型糖尿病病人的影響[J].護理實踐與研究，2009，6(14):117.

[7]茹海鳳，周元林，韋素瓊，等.對社區(qū)糖尿病患者實施健康行為干預效果的調(diào)查研究[J].護理實踐與研究，2009，6(6):98.