陳雪芹 王俊霞 劉瑞玲 褚顏軍

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征[1]。隨著我國人口進(jìn)入老齡化，以及人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率在逐年升高，老年患者在糖尿病群體中占有相當(dāng)大比例，日益受到社會(huì)的關(guān)注[2]。由于老年人反應(yīng)遲鈍，記憶力下降，注意力難以集中，理解力、視力、自我保健能力下降，故其遵醫(yī)行為差，而遵醫(yī)程度的高低直接影響治療效果[3]。提高老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為，除了反復(fù)強(qiáng)化糖尿病知識(shí)外，對(duì)患者家屬實(shí)施多階段同步健康教育，使他們了解糖尿病知識(shí)，掌握糖尿病護(hù)理技能，經(jīng)常提醒老年糖尿病患者及時(shí)服藥，定時(shí)檢查，保持心情舒暢，提高其遵醫(yī)行為，可以達(dá)到較好控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2008年6月～2009年6月入住內(nèi)科的92例年齡在60歲以上的2型糖尿病患者，男48例，女44例。年齡60～82歲。按入住先后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例。配對(duì)選擇相應(yīng)觀察組患者家屬46例，其中男20例，女26例。年齡35～65歲。與患者在一起生活1年以上。文化程度:大專以上學(xué)歷6例，高中以上10例，初中10例，小學(xué)18例，文盲2例。兩組患者年齡、性別、文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均接受常規(guī)治療及健康教育，觀察組患者除此之外，家屬參與同步健康教育，由專業(yè)素質(zhì)好、溝通能力較強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.1 教育形式

1.2.1.1 住院治療期間 (1)集體授課。由?？谱o(hù)士每周組織1次小講課，專科醫(yī)師及營養(yǎng)師每半月1次大講課，講解糖尿病知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、控制標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)檢查的方法等，使家屬對(duì)糖尿病治療和護(hù)理知識(shí)有更多的了解，幫助患者更好地配合治療和護(hù)理。(2)個(gè)別指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士通過評(píng)估患者家屬的接受能力、知識(shí)水平、認(rèn)知和支持程度，制定健康教育重點(diǎn)，針對(duì)性地給予個(gè)別指導(dǎo)。特別是對(duì)于首次住院的患者及家屬，通過溝通使其消除恐懼心理，正確認(rèn)識(shí)糖尿病的治療方法，切忌有病亂投醫(yī)。對(duì)于患者及家屬提出的一些問題要耐心解答，手把手教會(huì)護(hù)理技能，如快速血糖儀的使用、胰島素的正確注射方法、胰島素筆的使用等。

1.2.1.2 居家休養(yǎng)期間 (1)建立聯(lián)系網(wǎng)?；颊叱鲈簳r(shí)，留下聯(lián)系方式，印發(fā)成冊(cè)，每人1份，鼓勵(lì)他們之間電話聯(lián)系、網(wǎng)上聊天，互談治療體會(huì)，解決生活中出現(xiàn)的問題，幫助患者保持良好的生活方式，更好地控制血糖，提高生活質(zhì)量。(2)參加醫(yī)院組織的講課。出院后的患者和家屬可以一起參加醫(yī)院組織的集體講課，強(qiáng)化患者家屬的糖尿病知識(shí)及護(hù)理技能，家屬可以咨詢請(qǐng)教在照顧患者過程中遇到的問題，專家給予現(xiàn)場(chǎng)解答和指導(dǎo)，提高健康教育的效果，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為。(3)經(jīng)驗(yàn)交流。組織出院患者及家屬一起參加糖尿病友聯(lián)誼會(huì)，請(qǐng)血糖控制好有經(jīng)驗(yàn)的患者談體會(huì)，說教訓(xùn)，講解飲食誤區(qū)，更好地指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 效果評(píng)價(jià) 患者出院半年后，給予問卷調(diào)查，內(nèi)容包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、合理用藥、定期復(fù)查、自我檢測(cè)五個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分≥80示為合格。共發(fā)放試卷92張，回收92張，有效回收率為100%。同時(shí)給予抽血化驗(yàn)糖化血紅蛋白(HbALC)，小于7%為血糖控制達(dá)標(biāo)，了解患者的遵醫(yī)行為及血糖控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者出院半年后遵醫(yī)行為比較 例(%)

表2 兩組患者出院半年后糖化血紅蛋白控制情況比較(±s)

表2 兩組患者出院半年后糖化血紅蛋白控制情況比較(±s)

組別 例數(shù) HbALC(控制達(dá)標(biāo)率) HbALC(%)觀察組對(duì)照組χ2/t值P 46 35(76.09)6.28 ±1.12 46 22(47.83) 9.02 ±1.35 7.79 10.54值＜0.01 ＜0.01

3 討論

糖尿病已是老年人的常見病、多發(fā)病，它的治療和控制是長期的終身的[4]，單純依靠住院時(shí)的綜合治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，必須要有家庭和社會(huì)的參與，其中與患者密切接觸的家屬起了很關(guān)鍵的作用，加強(qiáng)他們的健康教育，使之能在患者治療過程中多給予支持理解和恰當(dāng)?shù)呐浜?，增?qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。同時(shí)家屬的支持能使患者保持情緒、心理上的穩(wěn)定，更容易堅(jiān)持良好的行為，有效提高糖尿病患者的生活質(zhì)量[5]。

3.1 降低糖尿病患者直系親屬的患病率 糖尿病是一種有遺傳傾向的疾病，患者的直系親屬屬于高危人群，通過對(duì)他們系統(tǒng)的健康教育[6]，可以使其掌握糖尿病的致病因素、發(fā)病機(jī)理以及預(yù)防保健知識(shí)，使他們提高警惕，盡早改變不良的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，降低發(fā)病率。

3.2 消除患者焦慮和抑郁情緒，提高老年患者幸福指數(shù) 通過患者家屬的參與可減少患者因長年患病引發(fā)的失落、孤獨(dú)和自卑心理，消除焦慮和抑郁情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，和諧家庭關(guān)系，提高老年患者幸福指數(shù)。

3.3 強(qiáng)化老年糖尿病患者的遵醫(yī)行為，提高晚年生活質(zhì)量通過對(duì)老年糖尿病患者家屬進(jìn)行系統(tǒng)全面的健康教育，使他們了解糖尿病是可防可治的[7]，幫助患者積極調(diào)整不良生活習(xí)慣，合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，定期檢查，規(guī)律用藥，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，提高患者自護(hù)能力，有利于控制病情，延緩并發(fā)癥發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。表1表明，觀察組患者遵醫(yī)行為明顯提高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.4 降低住院率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 多數(shù)老年患者出院后的飲食、治療、生活都需要家屬的協(xié)助，對(duì)患者家屬實(shí)施系統(tǒng)的多階段的教育，強(qiáng)化他們的糖尿病知識(shí)與技能，督促患者準(zhǔn)時(shí)、定量、合理進(jìn)食，避免低血糖發(fā)生，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖，提高糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)率，避免病情反復(fù)，降低住院率，減少醫(yī)療開支，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。表2表明，患者出院半年后觀察組和對(duì)照組糖化血紅蛋白控制率及糖化血紅蛋白值比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。

總之，家屬參與的多階段健康教育可以強(qiáng)化老年糖尿病患者及家屬的糖尿病知識(shí)，提高他們對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待糖尿病的預(yù)防和治療，在漫長的糖尿病管理過程中，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，養(yǎng)成良好的生活方式，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。

[1]尤黎明，吳 瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:413.

[2]潘長玉主編.糖尿病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1212－1213.

[3]謝賽琴，馬建芳，邊亞濱.家庭訪視對(duì)老年糖尿病患者依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(15):10.

[4]梁嬋波，黃建寧，黃彩顏.聯(lián)合干預(yù)模式對(duì)2型糖尿病患者藥物治療依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(16):13.

[5]郭錫來，李玉梅，冉啟蒙.實(shí)施家屬健康教育對(duì)糖尿病人生活質(zhì)量及治療效果的影響[J].護(hù)理研究，2008，22(7C):1897－1899.

[6]李春平，李 嫣，吉素芳.健康教育對(duì)門診2型糖尿病病人的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14):117.

[7]茹海鳳，周元林，韋素瓊，等.對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施健康行為干預(yù)效果的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(6):98.