譚建輝 吳小平 石 英 楊 輝 唐姍姍

終末期肝病最理想的治療方法是肝移植，通過(guò)肝移植可以延長(zhǎng)患者生命，提高生活質(zhì)量[1]。目前隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)型的轉(zhuǎn)變，人們不再是僅僅重視肝臟移植患者的生存率和生存年限，其生活質(zhì)量得到越來(lái)越多學(xué)者的研究和重視[2，3]。為探討肝移植患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素，以期提高其生存質(zhì)量，對(duì)82例肝移植患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2003年8月～2010年8月本院住院治療的82例肝移植患者進(jìn)行研究，其中男76例，女6例。年齡14～66歲，中位數(shù)年齡42.5歲。文化程度:初中以下26例，高中及中專38例，本科以上18例。原發(fā)病種類:原發(fā)性肝癌25例，肝硬化32例，重癥肝炎25例。已婚62例，未婚及離異、喪偶20例。自費(fèi)醫(yī)療36例，公費(fèi)醫(yī)療22例，醫(yī)療保險(xiǎn)24例。所有患者均意識(shí)清楚，與人溝通無(wú)障礙。

1.2 研究方法 在對(duì)患者進(jìn)行正式調(diào)查前，對(duì)相關(guān)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確調(diào)查的方法及內(nèi)容，確保調(diào)查結(jié)果的全面性及準(zhǔn)確性。

1.2.1 世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOLBREF) WHOQOL－BREF量表包括四個(gè)方面:生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域。共有28個(gè)問(wèn)題條目，包含3個(gè)反向計(jì)分條目和生存質(zhì)量、健康狀況滿意情況總體評(píng)價(jià)2個(gè)附加題目?？偡譃?0分，量表得分越高，患者生存質(zhì)量越高。

1.2.2 焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分 SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定依據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻率。將20個(gè)項(xiàng)目的各項(xiàng)得分相加，然后乘以1.25，選取整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。50分為SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表(SDS) SDS包括:(1)精神病性情感癥狀。(2)軀體性障礙。(3)精神運(yùn)動(dòng)性障礙。(4)抑郁的心理障礙。SDS總粗分的正常上限為41分，總粗分乘以1.25后選取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。患者分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析，對(duì)家庭支持、心理因素、原發(fā)病種類對(duì)患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肝移植前后患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒評(píng)估(表1，表2)

表1 肝移植前后患者WHOQOL－BREF評(píng)分比較(±s，分)

表1 肝移植前后患者WHOQOL－BREF評(píng)分比較(±s，分)

注:與移植前相比，△P ＜0.01

時(shí)期 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域 生存質(zhì)量總分肝移植前 82 42.83 ±11.28 45.36 ±13.24 53.19 ±15.37 46.72 ±13.27 36.72 ±15.27肝移植后 82 55.27±13.27△ 55.24±14.19△ 67.32±17.82△ 57.93±15.22△ 57.14±21.83△

表2 肝移植前后患者SAS及SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 肝移植前后患者SAS及SDS評(píng)分比較(±s，分)

注:與移植前相比，△P ＜0.01

評(píng)分肝移植前時(shí)期 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS 82 53.27 ±6.36 52.19 ±7.58肝移植后 82 38.18±5.29△ 40.17±5.39△

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果(表3)

表3 Logistic回歸結(jié)果

將家庭支持、心理因素、原發(fā)病種類作為定性分類指標(biāo)，數(shù)量化處理為:家庭支持－1，家庭關(guān)系淡漠－2;積極樂(lè)觀－1，情緒悲觀－2;肝臟良性病變－1，肝癌－2。將上述指標(biāo)作為因變量進(jìn)行Logistic回歸結(jié)果顯示，家庭支持、心理因素、原發(fā)病種類與肝移植患者生活質(zhì)量正相關(guān)。

3 討論

接受肝移植的多數(shù)是終末期肝病患者，60%以上是由于各種病因?qū)е碌母斡不?，?nèi)科常規(guī)治療無(wú)法奏效[4]。隨著我國(guó)肝移植技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)操作及麻醉技術(shù)不斷成熟，目前手術(shù)成功率有了較大提高，給終末期肝病患者帶來(lái)了希望[5，6]。但是患者在經(jīng)歷長(zhǎng)期的疾病折磨、大量治療及經(jīng)濟(jì)消費(fèi)后，軀體能量與心理能量被過(guò)度消耗，因此肝移植患者術(shù)后的生活質(zhì)量受到關(guān)注。生活質(zhì)量是對(duì)個(gè)人或者群體所感受到的來(lái)自軀體、心理及社會(huì)各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測(cè)量，能更加全面地反應(yīng)患者的健康狀況，充分體現(xiàn)積極向上的健康觀。

本組結(jié)果顯示，肝移植術(shù)后6個(gè)月患者WHOQOL－BREF各項(xiàng)評(píng)分、SAS及SDS評(píng)分顯著優(yōu)于移植前(P＜0.01)，表明肝移植改善了終末期肝病患者的生存質(zhì)量，患者的精神狀態(tài)也發(fā)生了很大改變，負(fù)性情緒有所改善。肝移植術(shù)后，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，術(shù)后切口不適以及排斥反應(yīng)發(fā)生率有所下降，患者對(duì)手術(shù)的應(yīng)激情緒也逐漸減輕，對(duì)于肝移植知識(shí)不斷積累，因此生存質(zhì)量及情緒均有較大的改觀[7，8]。

表3結(jié)果顯示，家庭支持、心理因素、原發(fā)病種類為肝移植患者生活質(zhì)量的影響因素。家庭的支持與患者的情緒、社會(huì)功能密切相關(guān)，患者從家庭方面獲得的支持越大，自身活力就越強(qiáng)，人際交往能力也越好。家庭支持對(duì)應(yīng)激起緩沖作用，可以減輕應(yīng)激對(duì)患者的刺激和傷害，提高患者的生活質(zhì)量。因此在臨床工作中，應(yīng)重視家庭社會(huì)的力量，與家屬及時(shí)溝通互動(dòng)，使患者及家屬了解并配合治療護(hù)理計(jì)劃。鼓勵(lì)患者不能因?yàn)榧膊《炎约悍忾]起來(lái)，應(yīng)勇敢地面對(duì)生活，做力所能及的事情，通過(guò)與家人及社會(huì)交往中體會(huì)生命的樂(lè)趣與價(jià)值。肝臟移植患者心理負(fù)擔(dān)較重，這與術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間的治療與等待、反復(fù)檢查、術(shù)后疼痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及排斥反應(yīng)等有關(guān)，肝移植術(shù)后患者的負(fù)性情緒遠(yuǎn)高于一般的患者[9，10]。原發(fā)病為腫瘤的患者生存質(zhì)量差，主要與腫瘤復(fù)發(fā)、化療藥物不良反應(yīng)及患者心理壓力較大有關(guān)[11]。因此應(yīng)重視對(duì)肝移植患者的健康教育及心理疏導(dǎo)，科室定期舉辦集體講座，發(fā)放宣傳手冊(cè)結(jié)合個(gè)別指導(dǎo)，根據(jù)患者的文化程度及接受程度講解健康知識(shí)，使其樹(shù)立良好的健康信念。教會(huì)患者自我護(hù)理及監(jiān)測(cè)，正確認(rèn)識(shí)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀、藥物的不良反應(yīng)及處理方法，合理安排日常生活。護(hù)理人員除了要熟悉移植過(guò)程及免疫抑制劑使用外，應(yīng)將整體觀念運(yùn)用到對(duì)肝移植術(shù)后患者護(hù)理中。既參與患者的治療與護(hù)理，又幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，減輕心理壓力，從而提高生存質(zhì)量。綜上所述，肝移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到顯著提高，臨床工作中針對(duì)影響患者生活質(zhì)量的各因素進(jìn)行有效干預(yù)是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

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