丁建芳

白內障是全球第一位致盲眼病，占全球盲人的46%[1]。其治療方法包括藥物保守治療及手術治療，超聲乳化白內障摘除術是現(xiàn)代白內障治療的主要手段。其主要優(yōu)點是手術切口小、手術反應輕、術后視力恢復快、散光小，術后病人很快可以恢復正常的工作和生活[2]。我院2008年5月～2010年5月采用小切口超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶體植入術治療的白內障病人100例，經手術治療及針對性的圍手術期護理，共4例次發(fā)生并發(fā)癥，遠低于其他文獻報道[3－5]。而且病人對護理工作滿意度達98%，取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2010年5月，我院采用小切口超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶體植入術治療白內障病人100例(116眼)，男55例(60眼)，女45例(56眼)。年齡45～93歲，平均年齡(70.33±5.27)歲。晶狀體核硬度按 LOCSⅢ分級標準[6]為Ⅰ～Ⅲ級。病人均有不同程度的晶狀體混濁。

1.2 手術方法 球周麻醉，近角鞏緣隧道切口，切口位于上方或顳側，前房內注粘彈劑，用撕囊鑷5～6 mm環(huán)形連續(xù)撕囊。進行水分離和水分層，采用美國Storz的Protege超聲乳化儀進行晶狀體核乳化，晶狀體核超聲乳化吸出后用灌注系統(tǒng)自動吸出殘留皮質。進行后囊膜拋光。前房及囊袋內再次注入粘彈劑，根據(jù)人工晶體擴大切口，囊袋內植入折疊式人工晶體。吸出粘彈劑。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 做好術前準備，檢查病人的視力、眼前節(jié)、眼壓、眼底、中央角膜厚度、角膜內皮顯微鏡計數(shù)等指標。主動關心、鼓勵病人，向病人講解小切口超聲乳化白內障吸除術聯(lián)合人工晶體植入術治療白內障特點、術前準備、手術時間、麻醉方式和配合麻醉的方法，術后可能出現(xiàn)的不適及處理辦法。消除其思想顧慮，注意訓練病人注視顯微鏡燈光。術前復方托吡卡胺滴眼液滴術眼散瞳，

1.3.2 術中護理 嚴格執(zhí)行無菌操作，術前準備好所需的耗品及器械，控制手術室內人員數(shù)量，盡量減少人員出入手術間。術中注意緊密有序的配合，熟悉手術步驟，了解手術醫(yī)師的習慣，配合默契，縮短手術時間，減少手術并發(fā)癥和感染機會。手術中嚴密觀察病人心率、血壓狀態(tài)，如有異常，及時報告醫(yī)師處理。

1.3.3 術后護理 術后第1 d開放術眼，給予典必殊眼水、玻璃酸鈉眼水、普拉洛芬眼水，每天4次滴眼。讓病人了解術后可能發(fā)生并發(fā)癥的自覺癥狀，觀察術眼有無紅腫、畏光流淚、出血、疼痛等癥狀。

1.4 評價指標 (1)視力恢復情況。統(tǒng)計手術前后視力光感情況，比較病人手術前后視力水平。(2)術后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計病人術后發(fā)生角膜水腫、虹膜睫狀體炎、前房出血、眼內炎、人工晶體脫位、高眼壓等并發(fā)癥的發(fā)生率。(3)病人滿意度。以問卷調查的形式記錄病人對護理工作的滿意度。分為滿意、基本滿意、一般、不滿意。滿意度=(滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學分析軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 病人手術前后視力比較(表1)

表1 100例病人手術前后視力比較

表1顯示，手術后病人視力明顯高于手術前，二者比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 病人術后并發(fā)癥情況(表2)

表2 100例病人術后并發(fā)癥情況 (例)

2.3 病人對護理工作滿意度情況(表3)

表3 100例病人對護理工作滿意度情況 (例)

3 討論

超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶體植入術是近十幾年來眼科手術領域迅速發(fā)展起來的新技術，該手術除了要求醫(yī)師熟練的操作外，對病人的護理工作也對病人的術后并發(fā)癥發(fā)生率有一定影響[7]。護理工作者應該促進病人對手術的認識了解，解除病人的顧慮，從而更積極的配合手術治療。另外，要嚴格執(zhí)行無菌技術，熟練操作流程，保證手術器械高壓滅菌，避免污染，掌握顯微鏡性能及操作，協(xié)助醫(yī)師調整最佳手術視野。保證灌注液的持續(xù)灌注，及時更換Bss液等，充分的術前、術中及術后準備，默契的術中配合，可以縮短手術時間，減輕病人痛苦，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人對護理工作的滿意度。

綜上所述，小切口超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶體植入術療效確切，配合針對性的護理措施，可降低術后手術并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人滿意度，值得臨床推廣。

[1]李美玉主編.青光眼學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:526－527.

[2]龔力力主編.白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:10－11.

[3]李 濤，王超英，劉迎慶.老年白內障143例手術療效及回顧性分析[J].臨床誤診誤治，2007，20(9):71 －72.

[4]曾漢玫，李 蘭.糖尿病病人白內障超聲乳化術76例[J].華北國防醫(yī)藥，2009，21(2):57 －58.

[5]唐 靖，周振平.雙氯芬酸在合并虹膜剝脫綜合征的白內障術中的應用研究[J].臨床誤診誤治，2009，22(12):20 －21.

[6]Hoffman RS，F(xiàn)ine IH，Packer M.New Phaeoemulsification technology[J].Curr Opin Ophthalmol，2005，16(1):38 －43.

[7]Liu Y Zeng M，Liux，et al.Torsional mode versos conventional ultrasound mode phacoemulsifieation:randomized comparative clinical study[J].Cataract Refract Surg，2007，33:287 －392.