陳宏碧 康秀華 何海燕

氣管切開術(shù)是一種搶救患者生命的急救手術(shù)。氣管切開患者病情危重，一般置管的時(shí)間較長(zhǎng)，這類患者常伴有程度不等的低蛋白血癥、貧血、皮膚水腫等情況，臨床上在使用普通系帶固定器官導(dǎo)管時(shí)氣管切開患者頸部皮膚容易發(fā)紅、潰爛、甚至造成嚴(yán)重感染等[1]，這不僅給患者造成痛苦、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]、延遲了疾病的恢復(fù)，還增加了護(hù)理人員的工作量。2009年1月起，我們對(duì)這類患者應(yīng)用墊式系帶固定氣管切開導(dǎo)管，預(yù)防頸部皮膚損傷收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科2008年1月～2010年1月共收治氣管切開患者266例，男154例，女92例。年齡16～92歲，平均57歲。主要疾病為慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭、腦血管意外、重癥肺炎、肌無力、喉梗阻等患者，氣管切開時(shí)間均超過一周。將2008年1月～2009年1月使用普通系帶的氣管切開患者125例患者作為對(duì)照組，將2009年1月～2010年1月使用墊式系帶的氣管切開患者141例患者作為實(shí)驗(yàn)組，兩組在年齡、性別、疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法 做長(zhǎng)25～30 cm，寬 2.5 ～3.5 cm，外為棉布套，內(nèi)為太空棉或海綿的墊子，在墊子外側(cè)面距兩端約6～8 cm處各釘一長(zhǎng)30～40的機(jī)長(zhǎng)帶，帶子一頭長(zhǎng)約8～10 cm，一頭長(zhǎng)約20～25 cm，長(zhǎng)的一頭與墊子外端重疊的部分相連，其余部分游離(根據(jù)患者頸部的長(zhǎng)短、粗細(xì)制作不同的規(guī)格)。

1.2.2 對(duì)照組使用普通系帶 使用方法:將普通系帶從患者頸后繞過穿過導(dǎo)管兩翼分別打死結(jié)固定，如果系帶被污染，就剪斷，仍掉，更換新的系帶。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組使用墊式系帶 使用方法:將墊式系帶的墊子從患者頸后繞過，墊子兩頭長(zhǎng)的機(jī)長(zhǎng)帶分別穿過導(dǎo)管兩翼與短的一頭在墊子外面打一活結(jié)，如果系帶被污染，隨時(shí)打開活結(jié)換下系帶，進(jìn)行消毒，清潔，消毒后再使用。

1.3 觀察指標(biāo) 有以下現(xiàn)象之一均屬于頸部皮膚損傷:局部皮膚潮紅腫脹、濕疹、破潰、糜爛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件對(duì)所有資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，頸部皮膚損傷和皮膚損傷率的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 頸部皮膚損傷情況比較 例(%)

3 討論

壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，是壓力、剪切力、摩擦力、潮濕等原因作用的結(jié)果，正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4 kPa，當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過4 kPa，就會(huì)影響局部組織的微循環(huán)，當(dāng)受壓時(shí)間持續(xù)超過2～3 h時(shí)，就可形成壓瘡[3]。摩擦力作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對(duì)壓瘡的易感性。皮膚潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易被剪切力和摩擦力所傷[4]。頸部皮膚損傷的原因都是壓瘡發(fā)生的常見原因，所以它也屬于壓瘡，它在我們熟悉的壓瘡好發(fā)部位之外，往往容易被忽視。

3.1 頸部皮膚損傷因素 普通系帶極易成索狀，與皮膚接觸面積小，對(duì)局部皮膚的壓力大;系帶遇到汗液、氣管切開處的分泌物等后則變硬，對(duì)局部皮膚的摩擦力大;系帶打結(jié)后也變硬，直接接觸皮膚且不規(guī)則，對(duì)局部皮膚的壓力和摩擦力均大，以上原因都易造成頸部皮膚損傷。

3.2 墊式系帶優(yōu)點(diǎn) (1)墊式系帶比普通系帶寬、柔軟、接觸面平整，系帶打結(jié)在墊子外面、不直接接觸皮膚，這樣就減少了對(duì)局部皮膚的壓力和摩擦力，有效預(yù)防頸部皮膚損傷。(2)墊式系帶制作簡(jiǎn)單，成本低廉，直接接觸皮膚的材質(zhì)為純棉布，內(nèi)襯太空棉或海綿，具有柔軟、吸水吸汗、透氣性好、無刺激、便于清洗和消毒、可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)。(3)使用墊式系帶，既可以保持患者局部的皮膚干燥，又可以減小對(duì)局部皮膚的壓力和摩擦力，有效預(yù)防頸部皮膚損傷，而且患者使用舒適，我院現(xiàn)已全院推廣使用。

[1]潘進(jìn)錢，葉 盛，朱芳芳.氣管切開固定外導(dǎo)管方法的改進(jìn)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2004，20(11):698.

[2]金珠鳳.雙層扁紗帶單結(jié)發(fā)在氣管切開導(dǎo)管固定中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(13):13.

[3]申羅英，葉 芳.褥瘡的防治及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(13):1782 －1783.

[4]王 泠.壓瘡的管理(一)[J].中國護(hù)理管理，2006，6(1):62－64.