寧麗梅

腕管綜合征(CTS)，是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木等癥狀，當(dāng)局部骨折脫位，韌帶增厚，致使腕部正中神經(jīng)慢性損傷產(chǎn)生腕管綜合征。好發(fā)于30～50歲女性，近年來，CTS患者增多，本文歸納了CTS患者在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上，加用甲鈷胺兩組對照，并進行比較，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收治我院外科2008年10月至2010年12月，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的CTS患者，并排除以下病例入選:①伴明顯肌肉損害需手術(shù)的中晚期患者。②腕部外傷及頸神經(jīng)根病、臂叢神經(jīng)病、胸廓出口綜合征等類似CTS癥狀為主的其他疾病。③合并嚴重心血管疾病。④合并惡性腫瘤。共有64例CTS患者被選，其中男19例，女45例，年齡30～60歲，平均(51±4)歲，病程0.5～10年，平均20個月，隨機分為兩組，治療組32例。其中男8例，女24例，平均年齡(50±4)歲，對照組32例，其中男11例，女21例，平均年齡(52±4)歲，雙手均患有CTS患者，各組均有32只手參與比較，治療組與對照組在性別、年齡差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均有常規(guī)治療外，治療組肌肉內(nèi)注射國產(chǎn)甲鈷胺(江蘇四環(huán)生物)500 μg，1次/d，癥狀緩解后，改為口服國產(chǎn)甲鈷胺片治療，500 μg/次，3次/d，總療程一月;對照組肌肉內(nèi)注射甲鈷胺(日本衛(wèi)材株式會社生產(chǎn))500 μg，1次/d，癥狀緩解后，改為同廠生產(chǎn)的甲鈷胺片，500 μg/次，3次/d，總療程1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后2個月進行電生理檢查，在室溫﹥25℃檢測肢體均用熱水復(fù)溫33℃以上，應(yīng)用丹麥keypoint型號電生理儀:①正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺傳到檢查:分別刺激中指、小指第一指間關(guān)節(jié)，刺激電流時限0.1～0.5 ms，刺激電流強度為20 mA，刺激電極間距離固定為2 cm，順向在腕部分別用針電極近神經(jīng)法，記錄正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)動作電位波幅(SNAP)。②正中神經(jīng)遠端運動潛伏期(DML);在腕橫紋部給予飽和刺激，在拇展短肌肌腹處采用皮膚電極記錄。同時計算兩組治療的總有效率，統(tǒng)計兩組住院治療總成本，取其平均值，從而計算出成本-效果比，進行比較分析，并在治療期間觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組中均有30名患者主觀麻木癥狀得到明顯緩解，電生理檢查客觀指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn)，有2名患者癥狀輕度緩解，電生理檢查客觀指標(biāo)好轉(zhuǎn)不明顯，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表Ⅰ

2.2 成本-效果比 治療組總成本平均為2201.25元，較對照組2657.55元低456.30元，在有效率相同的情況下，分析結(jié)果見表Ⅱ，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后正中神經(jīng)SCV、SNAP及DML變化情況(x±s)

表2 兩組治療方案的成本-效果分析結(jié)果

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng) CTS可有多種病因治療，多數(shù)患者是因手、腕部活動過度所致，以前多見于中年女性，手部勞動強度大的職業(yè)易患此病，近年來，長期使用電腦鼠標(biāo)人群增多，增加CTS的發(fā)病率。

3 討論

CTS需要分期治療，早期橈側(cè)3個半手指刺痛，麻木及感覺障礙，而后表現(xiàn)為大魚際肌無力，萎縮，常需手術(shù)治療，晚期發(fā)生拇指功能障礙，即使手術(shù)治療也常不能完全恢復(fù)功能［1］。電生理檢查不僅可以發(fā)生早期輕度異常，而且對判定療效，預(yù)后有定量的客觀標(biāo)準(zhǔn)［2］。

CTS早期可以保守治療，中、晚期患者適于行腕管松懈術(shù)。

甲鈷胺可通過增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的生成，從而修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維。本實驗結(jié)果顯示:國產(chǎn)甲鈷胺序貫療法治療腕管綜合征，與進口加官制劑療效相當(dāng)。兩組無不良反應(yīng)發(fā)生，但治療組的成本-效果比相對較低，從而得出國產(chǎn)甲鈷胺治療CTS療效確切，更重要的是，在藥物經(jīng)濟學(xué)上，比對照組更具有明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］顧玉東.重視對腕管綜合征的治療.中國矯形外科雜志，2005，13(5);325-326.

［2］王炳靜，管愛靜，殷培良.腕管綜合征25例電生理分析.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(13):3225.