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        國產(chǎn)甲鈷胺序貫療法治療腕管綜合征的療效觀察與藥物經(jīng)濟學(xué)評價

        2011-08-14 05:38:00寧麗梅
        中國實用醫(yī)藥 2011年36期
        關(guān)鍵詞:腕管腕部生理

        寧麗梅

        腕管綜合征(CTS),是正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而引起的手指麻木等癥狀,當(dāng)局部骨折脫位,韌帶增厚,致使腕部正中神經(jīng)慢性損傷產(chǎn)生腕管綜合征。好發(fā)于30~50歲女性,近年來,CTS患者增多,本文歸納了CTS患者在常規(guī)診療的基礎(chǔ)上,加用甲鈷胺兩組對照,并進行比較,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 收治我院外科2008年10月至2010年12月,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的CTS患者,并排除以下病例入選:①伴明顯肌肉損害需手術(shù)的中晚期患者。②腕部外傷及頸神經(jīng)根病、臂叢神經(jīng)病、胸廓出口綜合征等類似CTS癥狀為主的其他疾病。③合并嚴重心血管疾病。④合并惡性腫瘤。共有64例CTS患者被選,其中男19例,女45例,年齡30~60歲,平均(51±4)歲,病程0.5~10年,平均20個月,隨機分為兩組,治療組32例。其中男8例,女24例,平均年齡(50±4)歲,對照組32例,其中男11例,女21例,平均年齡(52±4)歲,雙手均患有CTS患者,各組均有32只手參與比較,治療組與對照組在性別、年齡差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組均有常規(guī)治療外,治療組肌肉內(nèi)注射國產(chǎn)甲鈷胺(江蘇四環(huán)生物)500 μg,1次/d,癥狀緩解后,改為口服國產(chǎn)甲鈷胺片治療,500 μg/次,3次/d,總療程一月;對照組肌肉內(nèi)注射甲鈷胺(日本衛(wèi)材株式會社生產(chǎn))500 μg,1次/d,癥狀緩解后,改為同廠生產(chǎn)的甲鈷胺片,500 μg/次,3次/d,總療程1個月。

        1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后2個月進行電生理檢查,在室溫﹥25℃檢測肢體均用熱水復(fù)溫33℃以上,應(yīng)用丹麥keypoint型號電生理儀:①正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺傳到檢查:分別刺激中指、小指第一指間關(guān)節(jié),刺激電流時限0.1~0.5 ms,刺激電流強度為20 mA,刺激電極間距離固定為2 cm,順向在腕部分別用針電極近神經(jīng)法,記錄正中神經(jīng)、尺神經(jīng)感覺神經(jīng)動作電位波幅(SNAP)。②正中神經(jīng)遠端運動潛伏期(DML);在腕橫紋部給予飽和刺激,在拇展短肌肌腹處采用皮膚電極記錄。同時計算兩組治療的總有效率,統(tǒng)計兩組住院治療總成本,取其平均值,從而計算出成本-效果比,進行比較分析,并在治療期間觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 兩組中均有30名患者主觀麻木癥狀得到明顯緩解,電生理檢查客觀指標(biāo)也明顯好轉(zhuǎn),有2名患者癥狀輕度緩解,電生理檢查客觀指標(biāo)好轉(zhuǎn)不明顯,兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表Ⅰ

        2.2 成本-效果比 治療組總成本平均為2201.25元,較對照組2657.55元低456.30元,在有效率相同的情況下,分析結(jié)果見表Ⅱ,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        表1 兩組治療前后正中神經(jīng)SCV、SNAP及DML變化情況(x±s)

        表2 兩組治療方案的成本-效果分析結(jié)果

        2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng) CTS可有多種病因治療,多數(shù)患者是因手、腕部活動過度所致,以前多見于中年女性,手部勞動強度大的職業(yè)易患此病,近年來,長期使用電腦鼠標(biāo)人群增多,增加CTS的發(fā)病率。

        3 討論

        CTS需要分期治療,早期橈側(cè)3個半手指刺痛,麻木及感覺障礙,而后表現(xiàn)為大魚際肌無力,萎縮,常需手術(shù)治療,晚期發(fā)生拇指功能障礙,即使手術(shù)治療也常不能完全恢復(fù)功能[1]。電生理檢查不僅可以發(fā)生早期輕度異常,而且對判定療效,預(yù)后有定量的客觀標(biāo)準(zhǔn)[2]。

        CTS早期可以保守治療,中、晚期患者適于行腕管松懈術(shù)。

        甲鈷胺可通過增強神經(jīng)細胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的生成,從而修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維。本實驗結(jié)果顯示:國產(chǎn)甲鈷胺序貫療法治療腕管綜合征,與進口加官制劑療效相當(dāng)。兩組無不良反應(yīng)發(fā)生,但治療組的成本-效果比相對較低,從而得出國產(chǎn)甲鈷胺治療CTS療效確切,更重要的是,在藥物經(jīng)濟學(xué)上,比對照組更具有明顯優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]顧玉東.重視對腕管綜合征的治療.中國矯形外科雜志,2005,13(5);325-326.

        [2]王炳靜,管愛靜,殷培良.腕管綜合征25例電生理分析.中國誤診學(xué)雜志,2009,9(13):3225.

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