楊慧

隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)生率逐年增加，特別是不穩(wěn)定型心絞痛患者人數(shù)不斷增加。不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。已證明合并2型糖尿病時(shí)，冠脈病變嚴(yán)重，若不及時(shí)治療，預(yù)后不良。本研究采用尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科2010年5月至2011年12月住院的不穩(wěn)定型心絞痛合并2型糖尿病94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡52～81歲，平均(65.4±4.6)歲。治療組47例，男，26例，女21例，年齡60～83歲，平均(67.1±5.0)歲。所有患者均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)2000年指南為診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO在1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療:硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、抗凝、抗血小板聚集藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類藥物。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尼可地爾5 mg，3次/d，口服。兩組患者糖尿病常規(guī)治療，血糖控制達(dá)標(biāo)，共治療4周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 觀察兩組臨床療效，記錄心絞痛日均發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)發(fā)作平均時(shí)間。

1.4 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗量減少50%以上，心電圖ST段下移明顯治療后回升50%以上，但未正常，或主要導(dǎo)聯(lián)T波由倒置變淺或低平;無(wú)效:心絞痛發(fā)仍時(shí)有發(fā)作，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間減少低于50%，心電圖無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組顯效23例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率為76.60%;尼可地爾組顯效33例，有效10例，無(wú)效4例，總有效率為91.49%。尼可地爾組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后心絞痛發(fā)作情況比較見表1。

表1 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂，形成血栓，表面上有血小板聚集，同時(shí)可伴有動(dòng)脈痙攣，引起血管明顯狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧加重。尼可地爾是一種新型血管擴(kuò)張劑，它是一種煙酰胺衍生物，含有硝酸基，具有硝酸酯類抗心絞痛作用，但其藥理作用又不同于傳統(tǒng)的硝酸酯類藥物，是一種K+-ATP通道開放劑。尼可地爾通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)K+流出，使細(xì)胞膜超極化，抑制了Ca2+流入，降低細(xì)胞內(nèi) Ca2+濃度，致使血管舒張，增加冠脈血流［1，2］。研究發(fā)現(xiàn)，尼可地爾還可以增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的血流量，降低側(cè)支循環(huán)阻力，增加心肌的血流量［3］。大型研究中心結(jié)果也顯示，尼可地爾在治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)能顯著減少心血管事件的發(fā)生，并能改善冠心病患者的預(yù)后［4］。

本研究結(jié)果顯示，治療組應(yīng)用尼可地爾治療2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛，總有效率為91.49%，其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。同時(shí)，也能減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。因此，認(rèn)為尼可地爾對(duì)減少2型糖尿病合并不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生及改善預(yù)后有重要意義，值得臨床推廣。

［1］劉永泉，劉寧.尼可地爾在冠心病治療中的臨床應(yīng)用進(jìn)展.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，29(9):132-133.

［2］李新立，盧新政.鉀通道激動(dòng)劑尼可地爾用于高危穩(wěn)定型心絞痛患者的療效.世界臨床藥物，2005，26(4):209-211.

［3］廖禹林，李蘭蓀，馬淑坤.靜脈滴注尼可地爾對(duì)犬急性心肌梗死冠脈側(cè)支循環(huán)的作用.臨床心血管病雜志，1997，13(3):172-174.

［4］盧建新.尼可地爾與硝酸甘油治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果對(duì)比.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(16):36-37.