張耿明 李浩瑜

當(dāng)今社會(huì)，隨著老齡化的不斷加劇，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者也在日益增多。骨量的減少不但會(huì)造成患者全身疼痛，而且也增加了骨折發(fā)生的可能性。我院采用鈣劑聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年5月我院86例婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者，將其隨機(jī)均分為兩組，對照組43例患者，年齡58～82歲，平均(73.5±10.5)歲;觀察組43例患者，年齡61～86歲，平均(75.5±11.0)歲。兩組患者經(jīng)診斷均符合WHO相關(guān)規(guī)定，即:骨密度較同性別峰值骨量低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。同時(shí)滿足:患者年齡不低于45歲，絕經(jīng)不低于2年，且在1年內(nèi)未使用過大量鈣劑及骨質(zhì)疏松治療藥物，且患者心腎功能正常，無影響骨代謝的慢性病及內(nèi)分泌疾病。兩組患者在年齡構(gòu)成、病情、分型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 對照組每日餐前口服鈣爾D 600 mg/d，1次/d;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用阿侖膦酸鈉70 mg/周，10 mg/d，每日清晨空腹服藥，服藥后立即飲用200 ml以上溫開水，服藥后至餐前均應(yīng)保持直立體位。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨密度 采用DPX2L型骨密度儀(美國Lunar公司生產(chǎn))對兩組患者服藥前后的腰椎及股骨頸骨密度進(jìn)行測定。

1.3.2 疼痛評價(jià)［1］0級:患者自評無疼痛感;Ⅰ級:患者自評在注意力集中時(shí)有疼痛感;Ⅱ級:患者自評在注意力分散時(shí)仍有疼痛感;Ⅲ級:疼痛影響患者睡眠。

1.3.3 療效判定 顯效:骨密度增加，疼痛消失或減輕Ⅱ級及以上;有效:骨密度增加，疼痛由Ⅱ級或Ⅲ級減輕為Ⅰ級;無效:骨密度降低或無改變，疼痛亦無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

對照組患者治療前后腰椎及股骨頸密度升高不明顯P＞0.05，觀察組治療后較治療前腰椎及股骨頸密度顯著升高，同治療前及對照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

對照組患者治療總有效率為74.4%，觀察組高達(dá)95.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明鈣劑聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療可有效緩解或消除患者疼痛，增加患者骨密度，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者治療前后骨密度比較(g/cm2)

表2 兩組患者療效比較n(%)

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松為常見骨質(zhì)疏松癥狀，患者多伴骨痛，嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量，這可能與骨吸收增多有關(guān)。在骨吸收過程中，骨小梁會(huì)遭到破壞甚至消失，骨膜下皮質(zhì)骨也可能被破壞，這些均會(huì)導(dǎo)致骨痛、骨折的發(fā)生。在外力壓迫甚至無外力作用下脊椎椎體也會(huì)出現(xiàn)楔形、魚椎樣變形及壓縮性骨折，進(jìn)而造成腰背痛。其形成多與雌激素缺乏導(dǎo)致骨鹽丟失有關(guān)，因此，雌激素替代療法成為對其的首要治療方法［2］，但長時(shí)期使用雌激素會(huì)加大乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的幾率。

降鈣素可抑制破骨細(xì)胞的活性，對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的止痛效果好［3］。各種骨形成促進(jìn)劑、鈣劑及高壓氧等對骨質(zhì)疏松癥均有一定的治療效果。鈣爾奇D為一種骨代謝調(diào)解劑，口服可加速腸鈣吸收、穩(wěn)定骨鈣內(nèi)環(huán)境，增加鈣磷在骨中沉積、增加骨量、改善骨的形態(tài)學(xué)。

阿侖膦酸鈉為新一代雙磷酸鹽藥物，在被人體吸收后可快速與礦化的骨基質(zhì)進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而發(fā)揮其特異性來抑制骨吸收。研究表明［3］阿侖膦酸鈉可提高骨質(zhì)疏松患者BMD、降低骨折的發(fā)生幾率。Jacobs等的報(bào)道顯示阿侖膦酸鈉可使骨鈣素、1型膠原N端肽，并增加BMD。

趙穎等［4］則認(rèn)為在在治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥眾多藥物中僅阿侖膦酸鈉可使患者BMD顯著增加，鈣劑及阿法骨化醇等相關(guān)藥物只能夠起到輔助治療的功效。

我國人群鈣的攝入量普遍不足，因此，本研究將鈣劑與阿侖膦酸鈉聯(lián)合應(yīng)用治療婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，結(jié)果表明鈣劑與阿侖膦酸鈉合用的觀察組患者腰椎及股骨頸骨密度明顯升高，治療總有效率也明顯高于對照組，療效顯著，說明鈣劑與阿侖膦酸鈉合用治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］許英杰，張文龍，林曉燕.阿侖膦酸鈉聯(lián)合活性鈣治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(23):2891-2892.

［2］許騰，張力華，周小紅.阿侖膦酸鈉聯(lián)合脈沖電磁場治療老年女性原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床觀察.中國臨床保健雜志，2008，11(1):80-81.

［3］Takada J，Iba K，Imoto K，et al.Changes in bone resorption markers among Japanese patients with postmenopausal osteoporosis treated with alendronate and risedronate.J Bone Miner Metab，2007，25(2):142-146.

［4］趙穎，代飛.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松58 例.臨床醫(yī)藥，2008，17(7):60-61.