王秀梅 張波 邊翠霞

不穩(wěn)定型心絞痛作為臨床常見(jiàn)心絞痛類型之一，研究認(rèn)為其是介于穩(wěn)定型心絞痛以及急性心肌梗死之間的一種臨床疾病狀態(tài)［1］;冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定或破裂，血小板在病變部位聚集，從而導(dǎo)致血栓形成，冠狀動(dòng)脈堵塞［2-3］;臨床認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛是引起急性心肌梗死及猝死的主要原因之一，嚴(yán)重威脅患者生命安全［4］。筆者選取我院2007年5月至2010年6月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者95例，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，采用復(fù)方丹參滴丸口服及低分子肝素鈣皮下注射聯(lián)合療法，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2007年5月至2010年6月收治不穩(wěn)定型心絞痛患者193例，患者入院后經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷及治療建議》標(biāo)準(zhǔn)［5］。全部患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組患者98例，其中男53例，女45例，年齡43～75歲，平均年齡為(56.3±6.4)歲，病程平均為(4.5±1.3)年;實(shí)驗(yàn)組患者95例，其中男51例，女44例，年齡為42～76歲，平均年齡為(56.2±6.8)歲，病程平均為(4.6±1.4)年。兩組患者在年齡，性別，病程及病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用硝酸酯類藥物，他汀類藥物，鈣拮抗劑及阿司匹林等常規(guī)藥物治療;實(shí)驗(yàn)組患者，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用復(fù)方丹參滴丸口服(10粒/次，3次/d)及低分子肝素鈣皮下注射(4000U/次，2次/d)聯(lián)合療法;療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油用量，心電圖改善以及PT，APTT等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化情況;同時(shí)注意患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 心絞痛療效判定 ①顯效，治療后相同勞動(dòng)強(qiáng)度未引起心絞痛或心絞痛頻率減少80%以上，同時(shí)硝酸甘油使用量亦減少80%以上。②有效，治療后相同勞動(dòng)強(qiáng)度心絞痛發(fā)生頻率及硝酸甘油使用量減少50% ～80%。③無(wú)效，治療后心絞痛癥狀嚴(yán)重，發(fā)作頻率及硝酸甘油使用量減少未達(dá)到50%。

1.4.2 心電圖改善效果判定 ①顯效，治療后靜息時(shí)心電圖恢復(fù)正常。②有效，治療后心電圖缺血性ST段上升超過(guò)0.5 mV以上，倒置T波變淺達(dá)50%以上，或者T波由直立變平坦。③無(wú)效，治療前后比較心電圖無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 臨床治療效果分析，對(duì)照組98例患者中顯效25例，有效43例，無(wú)效30例，治療總有效例數(shù)為68例，總有效率為69.4%;實(shí)驗(yàn)組95例患者中顯效60例，有效29例，無(wú)效6例，治療總有效例數(shù)為89例，總有效率為93.7%。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者心電圖改善效果比較 心電圖改善效果分析，對(duì)照組98例患者中顯效30例，有效40例，無(wú)效28例，治療總有效例數(shù)為70例，總有效率為71.4%;實(shí)驗(yàn)組95例患者中顯效54例，有效35例，無(wú)效6例，治療總有效例數(shù)為89例，總有效率為93.7%;實(shí)驗(yàn)組患者心電圖改善總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后PT及APTT比較 治療前對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者 PT指標(biāo)值分別為(10.81±1.52)s，(10.74±1.48)s，APTT指標(biāo)值分別為(27.71±4.52)s，(27.80±4.65)s;治療后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者PT指標(biāo)值分別為(10.87±1.43)s，(10.85±1.38)s，APTT 指標(biāo)值分別為(27.83±5.28)s，(27.92±5.07)s。兩組患者治療前后 PT、APTT指標(biāo)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，同時(shí)組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床效果比較

表2 兩組患者心電圖改善效果比較

表3 兩組患者治療前后PT及APTT比較(s)

2.4 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療過(guò)程中2例出現(xiàn)心跳加快，面部潮紅癥狀，1例皮下注射部位出現(xiàn)瘀點(diǎn);兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)凝血功能障礙及猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動(dòng)脈斑塊破裂導(dǎo)致的微血管血栓形成，進(jìn)而導(dǎo)致心冠脈血流量減少，心肌缺血缺氧;不穩(wěn)定型心絞痛病情進(jìn)展迅速，急性心肌梗死及猝死幾率較高。研究顯示，不穩(wěn)定型心絞痛血栓為不完全血栓，主要成分是血小板及纖維蛋白，臨床溶栓治療效果不佳，而對(duì)于抗凝治療反映良好。低分子肝素鈣能夠有效結(jié)合凝血酶Ⅲ及復(fù)合物，抑制凝血酶，促進(jìn)t-PA釋放，從而保護(hù)血管內(nèi)皮，抗血小板凝聚及發(fā)揮纖溶作用［6］;同時(shí)其分子量較小，較少引起血小板減少，PT、APTT等凝血指標(biāo)影響不明顯，同時(shí)生物利用度高，無(wú)需靜脈注射，作用時(shí)間長(zhǎng)。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參素及三七總皂苷，藥理研究證實(shí)，其可以有效擴(kuò)張冠脈，增加心肌血供，有效清除氧自由基，同時(shí)降低血小板聚集及血液粘稠度，改善微循環(huán)［7］。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者心電圖改善總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者治療前后PT、APTT指標(biāo)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，同時(shí)組間比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);同時(shí)兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)凝血功能障礙及猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果確切，治療有效率高，且對(duì)凝血功能無(wú)嚴(yán)重影響，不良反應(yīng)較少，具有臨床推廣使用價(jià)值。

［1］楊向方.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(19):135-136.

［2］危小軍，謝東陽(yáng)，嚴(yán)章林.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及安全性評(píng)價(jià).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28(2):173-174.

［3］黃燕，方亦倩.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效與護(hù)理.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(19):63-64.

［4］安琴，張玉平，靳春梅.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5(10):1010-1011.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).全國(guó)心絞痛及心肌缺血學(xué)術(shù)研究討會(huì)紀(jì)要.中華心血管病雜志，2000，28(6):405.

［6］薛書峰，金軍，趙建華.低分子肝素對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛缺血心肌血流灌注的影響.臨床心血管病雜志，2003，19(3):171-172.

［7］陳紅那，王海增.復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(7):69.