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        AO鎖骨鉤鋼板在急診骨科創(chuàng)傷中應用效果觀察

        2011-08-14 05:37:56程保旗
        中國實用醫(yī)藥 2011年36期
        關鍵詞:肩鎖肩峰鎖骨

        程保旗

        AO鎖骨鉤鋼板是一種一側(cè)帶橫鉤的特殊類型鋼板,鉤朝向外側(cè),勾住肩峰,內(nèi)側(cè)鋼板上帶螺釘孔,可以固定鎖骨外側(cè),把上抬的鎖骨外側(cè)下壓,適用于鎖骨外側(cè)骨折或者肩鎖關節(jié)脫位等外傷[1][2]。而 AO 鎖骨鉤鋼板是比較特殊的[3],一般克服了傳統(tǒng)的鎖骨鉤鋼板的缺點。其優(yōu)點是固定牢固,特別是對鎖骨遠端的固定充分,并且可以自動加壓,允許鎖骨的旋轉(zhuǎn)運動,降低內(nèi)固定物的失敗率,也極大地降低了活動時疼痛的發(fā)生率,允許早期活動;缺點是鋼板對肩峰潛在性的刺激或可能撞擊肩峰。由此可見,探討AO鎖骨鉤鋼板的應用效果,具有十分重要的意義。本文將AO鎖骨鉤鋼板在急診骨科創(chuàng)傷中應用效果觀察結(jié)果總結(jié)如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機選取自2008年1月至2011年8月,應用AO鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關節(jié)脫位25例,其中男13位,女12位,年齡在25歲到45歲之間,平均年齡為35歲,術后3 d指導患者患肩功能鍛煉,術后10個月(8~12個月)取出鎖骨鉤鋼板,然后進一步觀察治愈的效果如何。應用普通鎖骨鉤鋼板的患者選取的性別和年齡階段均與應用AO鎖骨鉤鋼板治療急性肩鎖關節(jié)脫位患者相似。

        1.2 方法 按照正常取患側(cè)肩鎖關節(jié)弧形切口,將肩鎖關節(jié)及骨折端暴露出來。將骨折處整復好并依據(jù)鎖骨形態(tài)對鎖骨鉤鋼板進行適當塑形。然后將尖鉤插入肩峰下,固定鎖骨。對肩鎖關節(jié)脫位患者隨機25例進行AO鋼板固定術。但是要注意選取的患者傷勢程度最好能保持大概相似,為同一個程度即可。然后另25名患者應用普通的鎖骨鉤鋼板進行手術治療。術后3 d疼痛消失后指導患者行肩關節(jié)主動活動,內(nèi)固定取出之前不允許重體力勞動。根據(jù)不同患者的情況,在不同的時間內(nèi)取出AD鎖骨鉤鋼板,一般來說是在8個月到12個月之間,平均為10個月后取出。然后用X光檢查恢復情況,然后進行逐步記錄。然后在6~12個月進行隨訪,采用肩關節(jié)Constant評分表評定,來比較出效果。

        1.3 觀察指標 對選取的50例患者進行肩關節(jié)Constant評分,看評分的結(jié)果來進行分析。另外再對材料出現(xiàn)的情況還有患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做分析。

        1.4 統(tǒng)計學方法 應用配對資料t檢驗,檢驗患健側(cè)的Constant評分差別。應用統(tǒng)計學方差分析提示兩組患者在性別、體力勞動、腦力勞動或者年齡組成方面均無明顯區(qū)別。還有就是在所有患者均健在然后參與參與肩關節(jié)Constant修正評分[4][5]。見表 1。

        表1 觀察組和對照組臨床療效比較

        2 結(jié)果

        年齡偏大患者術后恢復較年輕的患者而言會比較延遲,但是運用普通的鎖骨鉤鋼板的患者出現(xiàn)了6例發(fā)生鋼板斷裂和肩鎖關節(jié)半脫位。還有2例需要重新完全進行手術。

        3 討論

        肩鎖關節(jié)脫位可因直接暴力由上部向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位,或上肢貼于胸壁跌倒,肩端或前面或后面撞擊地面,或間接暴力過度牽引肩關節(jié)向下而引起脫位[6]。其力作用于肩峰端,使肩胛骨向前、向下(或向后)錯動,而引起脫位。對于損傷輕者而言,僅有關節(jié)頭無畸形移位、撕裂。還有就是對于重者而言,喙鎖韌帶、肩鎖韌帶等斷裂等,因此肩鎖關節(jié)部出現(xiàn)畸形移位,是一種較為常見的急診骨科創(chuàng)傷[7]。鎖骨鉤鋼板是手術治肩鎖關節(jié)脫位等急診骨科創(chuàng)傷中的理想方法,固定牢靠,有利于早期功能鍛煉,療效滿意,手術合并癥少,是一種較好的治療方法。而且以AO鎖骨鉤鋼板尤為顯著,并且可以自動加壓,允許鎖骨的旋轉(zhuǎn)運動,降低內(nèi)固定物的失敗率,也極大地降低了活動時疼痛的發(fā)生率,允許早期活動,增加了急診骨科外傷中治愈的成功率。

        [1]Karlsson J.Acromioclavicular dislocation treated by corocoacromioli-gamenttransfer.Arch Orthop Tmuma Surg,1986,(106):8.

        [2]Tossy J D,Mead Ncsigmond Hm.Acromioclavicular separations useful and paractical classification for treatment clinorthop,1963,(28):111-119.

        [3]張利.鎖骨鉤鋼板治療65例閉合性肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折.中國保健,2010,(11):37.

        [4]李勇,蔣賽.鎖骨鉤鋼板在肩部創(chuàng)傷治療中的應用.臨床醫(yī)學,2006,26(9):23-24.

        [5]王貴君.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位或/和鎖骨外端骨折45例療效觀察.中國臨床研究,2011,24(8):694.

        [6]鄧建龍,劉好源.AO鎖骨鉤鋼板臨床應用.臨床骨科雜志,2003,4(13):34-36.

        [7]張智.鎖骨中段移位骨折的手術治療與非手術治療比較.中國矯形外科雜志,2007,15(24).

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