龍克立

1 資料與方法

1.1 資料 我科收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者54例(60眼)，其中男20例(20眼)，女34例(40眼);晶狀體核硬度按照LOCS分級(jí)法［1］，分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。隨機(jī)分為超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)組(A組)30只眼和超聲乳化小梁切除聯(lián)合房角分離術(shù)組(B組)30只眼。A組患者平均年齡(50.9±8.1)歲，視力≤0.5，眼壓(46.21±5.12)mm Hg;B組患者平均年齡(59.9±9.9)歲，眼壓(48.02±3.46)mm Hg，視力≤0.5。兩組術(shù)前年齡、性別、視力、眼壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 A組:術(shù)前靜脈滴注甘露醇，表面麻醉聯(lián)合球后阻滯麻醉后，于3點(diǎn)鐘方位透明角膜緣做輔助切口，前房?jī)?nèi)注入粘彈劑后，做直徑約5.5 mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，超聲乳化儀進(jìn)行囊袋內(nèi)晶狀體核乳化。自動(dòng)灌注與抽吸系統(tǒng)清除殘留晶狀體皮質(zhì)。前房及囊袋內(nèi)注滿黏彈劑，囊?guī)?nèi)植入人工晶狀體，前房?jī)?nèi)注射卡米可林縮瞳，360°鈍性分離前房角，然后吸出前房及囊袋內(nèi)黏彈劑，前房中注入林格液，使角膜隧道切口自動(dòng)閉合。B組:術(shù)前處理、白內(nèi)障超聲乳化操作同A組。距上方角膜緣2 mm弧形剪開(kāi)球結(jié)膜5 mm，電凝止血，以角膜緣為基底做1/2鞏膜厚度、4 mm×5 mm大小的矩形鞏膜瓣，向前做鞏膜板層隧道，止于透明角膜緣1 mm。作2.5 mm 1.5 mm小梁切除，同時(shí)行虹膜周邊切除，縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣，前房注入復(fù)方氯化鈉，形成前房，待濾過(guò)泡透亮隆起完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓與前房深度對(duì)比 兩組術(shù)前眼壓及前房深度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);手術(shù)后6個(gè)月，兩組眼壓及前房深度與手術(shù)前相比均有顯著改善(P＜0.05);B組眼壓低于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 視力對(duì)比 采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢測(cè)視力，術(shù)后所有患者視力均有提高，且兩組術(shù)后視力與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組術(shù)后視力相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后眼壓及前房深度對(duì)比

表2 兩患者術(shù)前、術(shù)后裸眼視力對(duì)比

2.3 并發(fā)癥對(duì)比 A組術(shù)后出現(xiàn)3眼角膜內(nèi)皮皺褶，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。B組術(shù)中出現(xiàn)晶狀體后囊膜破裂2眼，術(shù)后8眼出現(xiàn)角膜水腫，2眼出現(xiàn)不同程度前房纖維素樣滲出，并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%。經(jīng)t檢驗(yàn)，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)是我國(guó)最主要和最常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病，常同時(shí)合并白內(nèi)障［2］。以往由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的限制，患者一般單純行抗青光眼手術(shù)，待患者眼壓控制后再行白內(nèi)障手術(shù)［3］。但由于手術(shù)切口大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥較多，單純抗青光眼手術(shù)特別是小梁切除術(shù)后往往會(huì)加速白內(nèi)障的發(fā)展，患者視力嚴(yán)重下降，短時(shí)間內(nèi)需再行白內(nèi)障手術(shù)。目前更多的學(xué)者傾向于一次性行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，具有一次手術(shù)解決PACG及白內(nèi)障兩種疾病、術(shù)后眼壓控制較好、視力恢復(fù)較理想、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)［4，5］。

本研究結(jié)果顯示Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)在降低眼壓方面效果優(yōu)于聯(lián)合房角分離術(shù)，這可能是因?yàn)槁?lián)合小梁切除術(shù)建立了新的眼球外引流通道，從而使房水更多地流出眼外，對(duì)房角已完全粘連或小梁網(wǎng)已喪失功能的患者也有額外的外引流房水降低眼壓的作用。Phaco聯(lián)合小梁切除術(shù)并發(fā)癥較聯(lián)合房角分離術(shù)稍多，可能是由于前者相對(duì)更復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需建立開(kāi)放的外引流通道，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大等諸多因素。從總體療效來(lái)說(shuō)兩種手術(shù)方式均是治療PACG合并白內(nèi)障的安全有效的方法。

［1］陳潞，江毅.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障38 例效果分析.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(6):86-87.

［2］劉洪，李平華.原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制及手術(shù)治療進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(12):44-46.

［3］王衛(wèi)群.急性原發(fā)性閉角型青光眼治療的進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)·眼科學(xué)分冊(cè)，2005，29(2):29-33.

［4］施雪濤，葉顯忠，張桂英，等.超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障.臨床眼科雜志，2010，18(1):61-62.

［5］夏世剛，彭輝燦，王智.三聯(lián)手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.國(guó)際眼科雜志，2010，10(2):325-326.