張成溪

青光眼合并白內(nèi)障是臨床常見致盲疾病之一，眼內(nèi)壓持續(xù)增高導(dǎo)致視神經(jīng)受損，同時(shí)因遺傳、代謝異常等原因晶狀體蛋白變性，導(dǎo)致患者單眼或雙眼繼發(fā)失明［1-2］。臨床傳統(tǒng)治療方法為單純小梁切除術(shù)，但是白內(nèi)障治療效果不佳，常導(dǎo)致病情加?。?］。近年來(lái)，隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展［4］，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障逐漸在臨床得到普及。筆者回顧性分析我院眼科2006年3月至2010年9月行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者87例臨床治療資料，評(píng)價(jià)臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院眼科2006年3月至2010年9月行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障患者87例共90眼，其中男28例共30眼，女59例共60眼;年齡43～72歲，平均為(65.7±9.6)歲。患者中57眼為原發(fā)性急性閉角型青光眼，33眼為原發(fā)性慢性閉角型青光眼;并發(fā)性白內(nèi)障75眼，年齡相關(guān)性白內(nèi)障15眼，按照晶狀體核硬度分級(jí)，Ⅰ級(jí)33眼，Ⅱ級(jí)35眼，Ⅲ級(jí)22眼。全部患者均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)及白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)確證為青光眼合并白內(nèi)障［5，6］。患者多表現(xiàn)為患側(cè)頭部疼痛，眼球充血，虹視，視力進(jìn)行性下降或驟降，嚴(yán)重視野缺損，同時(shí)合并有晶狀體點(diǎn)狀、輪輻狀及楔形渾濁等。

1.2 手術(shù)治療方法 本組全部87例(90眼)青光眼合并白內(nèi)障患者均行超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療。術(shù)前行常規(guī)檢查，根據(jù)患者具體眼壓情況給予縮瞳劑，高滲液等降壓;對(duì)于結(jié)膜充血嚴(yán)重患者可給予激素類眼藥水減輕癥狀。術(shù)前20 min采用散瞳劑有效散瞳，對(duì)于效果不佳者可使用前方注入腎上腺素。常規(guī)2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉后，于角膜緣做結(jié)膜瓣，位置10點(diǎn)鐘到2點(diǎn)鐘，穹窿部為基底;鞏膜止血后，做鞏膜瓣，面積3 mm×2 mm，厚度約1/2鞏膜厚度;之后分離至鞏膜內(nèi)，并經(jīng)透明角膜穿刺進(jìn)入前房;前方內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉，行4～5 mm環(huán)形撕囊，水分離;然后使用超聲乳化儀高負(fù)壓分塊乳化晶狀體核，擴(kuò)張切口，折疊將人工晶體放入囊內(nèi)，卡巴膽堿縮瞳。之后行1.5 mm×2 mm小梁切除，同時(shí)去除周圍1/4～1/3虹膜，吸注前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉，可吸收縫線間斷縫合鞏膜瓣及結(jié)膜瓣，之后球部注射慶大霉素及地塞米松，患眼包扎后完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，必要時(shí)可給予地塞米松抗炎及擴(kuò)瞳劑減輕前房反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并記錄患者治療前后最佳矯正視力、眼、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)及治療情況。術(shù)后隨訪12～16個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為14.7個(gè)月;全部患者均得到隨訪，隨訪率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后最佳矯正視力變化比較 全部87例(90眼)患者中，術(shù)前最佳矯正視力小于0.1共52眼，占總數(shù)57.8%;0.1～0.2共27眼，占總數(shù)30.0%;0.2～0.3共10眼，占總數(shù)11.1%;0.3～0.5共1眼，占總數(shù)1.1%，無(wú)大于0.5者;術(shù)后最佳矯正視力小于0.1共3眼，占總數(shù)3.3%;0.1～0.2共6眼，占總數(shù)6.6%;0.2～0.3共11眼，占總數(shù)12.2%;0.3～0.5共18眼，占總數(shù)20.0%，大于0.5共52眼，占總數(shù)57.9%;患者術(shù)后最佳矯正視力較術(shù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者手術(shù)前后最佳矯正視力比較(眼，%)

2.2 患者手術(shù)前后平均眼壓變化比較 患者術(shù)前術(shù)后平均眼壓分別為為(29.7±3.6)mm Hg、(12.2±2.5)mm Hg;患者手術(shù)治療后平均眼壓與手術(shù)前相比明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 患者手術(shù)前后眼壓變化比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 全部87例(90眼)患者中8眼出現(xiàn)角膜水腫，經(jīng)治療后均于3 d內(nèi)消失;3眼出現(xiàn)低眼壓癥狀，經(jīng)治療后眼壓恢復(fù)正常;2眼出現(xiàn)前房滲出，經(jīng)治療后自行吸收;1眼出現(xiàn)角膜萎縮;無(wú)視網(wǎng)膜脫落，后囊破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

臨床傳統(tǒng)治療方法主要包括［7，8］:①病情可以采用藥物治療患者，一般行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)采用藥物控制治療。②病情急驟且嚴(yán)重患者先行青光眼手術(shù)治療，之后待白內(nèi)障病情發(fā)展至一定程度，再采用晶狀體摘除術(shù)治療。單純白內(nèi)障手術(shù)治療，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致眼內(nèi)壓短期急劇升高，會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)再次受損［9］;如使用濾過手術(shù)降低眼內(nèi)壓，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致炎癥反應(yīng)及眼壓改變，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境改變，代謝紊亂，加重白內(nèi)障病情。超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障，具有微創(chuàng)，快速，保存濾過功能，視力顯著改善等優(yōu)點(diǎn)［10］;手術(shù)中開放房角，可有效降低眼內(nèi)壓;晶狀體植入增加前方深度，解除瞳孔阻滯現(xiàn)象;同時(shí)術(shù)中密閉性較好，通過高壓灌注能夠更好地開放房角;聯(lián)合手術(shù)一次解決兩種疾病，避免再次手術(shù)創(chuàng)傷，減輕了患者的痛苦。本次研究結(jié)果顯示，全部87例(90眼)患者中，術(shù)前最佳矯正視力小于0.1共52眼，占總數(shù)57.8%;0.1～0.2共27眼，占總數(shù)30.0%;0.2～0.3共10眼，占總數(shù)11.1%;0.3～0.5共1眼，占總數(shù)1.1%，無(wú)大于0.5者;術(shù)后最佳矯正視力小于0.1共3眼，占總數(shù)3.3%;0.1～0.2共6眼，占總數(shù)6.6%;0.2～0.3共11眼，占總數(shù)12.2%;0.3～0.5共18眼，占總數(shù)20.0%，大于0.5共52眼，占總數(shù)57.9%;患者術(shù)后最佳矯正視力較術(shù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);患者手術(shù)治療后平均眼壓與手術(shù)前相比明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)患者中8眼出現(xiàn)角膜水腫，經(jīng)治療后均于3 d內(nèi)消失;3眼出現(xiàn)低眼壓癥狀，經(jīng)治療后眼壓恢復(fù)正常;2眼出現(xiàn)前房滲出，經(jīng)治療后自行吸收;1眼出現(xiàn)角膜萎縮;無(wú)視網(wǎng)膜脫落，后囊破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。綜上所述，超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床效果確切，能夠有效改善視力，降低眼壓，同時(shí)術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，具有臨床推廣使用價(jià)值。

［1］吳志清.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(4):64-65.

［2］曹冬斌.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障98例療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(33):147-148.

［3］郭海科，崔穎，張洪洋.超聲乳化吸出聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(12):931-932.

［4］唐卓.晶狀體超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(5):619-620.

［5］臧晶，鮑炯琳.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，21(11):832-833.

［6］唐升學(xué)，鞠遠(yuǎn)英，張志慧.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合反小梁咬切術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24(11):1952-1953.

［7］張勇，喬光，張昊，等.雙路切口小梁切除聯(lián)合超聲乳化人工晶體植入術(shù).中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，21(12):951-952.

［8］羅恒，馮其高，陳洪波.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障.臨床眼科雜志，2002，10(3):267.

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［10］張雅林.超聲乳化白內(nèi)障術(shù)加人工晶體植人術(shù)聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)的臨床分析.山西醫(yī)藥雜志，2009，38(7):648-649.