劉 穎

(重慶市涪陵中心醫(yī)院 408000)

近年來(lái),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,生活、生產(chǎn)環(huán)境的改善以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高,住院患者的死亡情況也相應(yīng)發(fā)生了改變。特別是由于各地經(jīng)濟(jì)水平、生活環(huán)境、醫(yī)療水平的差異使得各地區(qū)的患者死亡情況呈現(xiàn)出相應(yīng)的特點(diǎn)。對(duì)住院患者死亡病例死因情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,能了解當(dāng)?shù)厮酪蚯闆r及致死因素,進(jìn)而為提高醫(yī)療質(zhì)量、降低病死率,提高居民的健康水平和生活質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)對(duì)本院2005～2010年的1510例住院死亡病例進(jìn)行分析,以探討住院死亡患者的死亡規(guī)律和特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來(lái)自本院2005～2010年住院患者的出院病歷,其中1510例死亡患者病案。所有死亡患者病歷均按照國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)的要求,對(duì)其第一診斷進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì),若有多個(gè)致死因素診斷時(shí),選擇根本死亡原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī),

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析,對(duì)分類(lèi)資料使用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年度住院患者死亡情況 本院2005～2010年出院患者共139600例,死亡患者1510例,總體病死率為1.08%。各年度出院人數(shù)不斷增加,說(shuō)明本院規(guī)模不斷增大;同時(shí)在出院患者人數(shù)不斷增加的基礎(chǔ)上病死率呈現(xiàn)出一定的下降趨勢(shì),說(shuō)明本院醫(yī)療質(zhì)量有一定的提高,見(jiàn)表1。

2.2 住院患者性別情況 本院2005～2010年住院死亡患者共1510例,其中男 1060例,占70.2%,女450例,占29.8%,住院死亡患者男女性別比為2.36∶1。對(duì)男女死亡患者構(gòu)成使用χ2檢驗(yàn),男性死亡患者明顯多于女性死亡患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而對(duì)各年份之間的性別構(gòu)成比,通過(guò)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)除2005、2007和2008年以外,其余年份年齡構(gòu)成與平均構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而2005和2008年死亡患者男女構(gòu)成比低于平均,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即該年男性患者死亡相對(duì)較少;2007年死亡患者男女構(gòu)成比高于平均,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),即該年份女性患者死亡相對(duì)較少,見(jiàn)表 2。

表1 本院2005～2010年各年度死亡患者情況

表2 本院2005～2010年死亡患者性別構(gòu)成

表3 本院2005～2010年死亡患者年齡構(gòu)成(n)

表4 本院2005～2010年死亡順位前3位及例數(shù)

2.3 本院住院死亡患者年齡構(gòu)成情況 如表3所示,可見(jiàn)死亡患者數(shù)從11～＜21歲組開(kāi)始至71～＜81歲組呈現(xiàn)遞增趨勢(shì),≥81歲組由于出院人數(shù)較少,死亡患者數(shù)目雖然不多,但其實(shí)際的病死率卻最高。死亡患者中大于或等于51歲的有1075例,占71.2%。

2.4 本院住院死亡患者疾病構(gòu)成情況 如表4所示,本院2005～2010年度住院患者死亡原因排名前3位的分別是心腦血管疾病339例,占22.5%;惡性腫瘤 332例,占22.0%;損傷與中毒282例,占18.7%,對(duì)3類(lèi)疾病所占比例進(jìn)行χ2統(tǒng)計(jì)分析,顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3類(lèi)疾病死亡例數(shù)一共為 953例,占 63.1%,見(jiàn)表4。

3 討 論

3.1 各年度病死率分析 由表1數(shù)據(jù)可以看出,2005～2010年本院住院患者總的病死率為1.08%,其中2009年病死率最低為0.94%,2007年病死率最高為1.26%。且從2005～2010年住院患者病死率呈現(xiàn)出一定的下降趨勢(shì)。上述結(jié)果反映了本院在擴(kuò)大規(guī)模,增加病床數(shù)的同時(shí)也積極提高診療質(zhì)量,引進(jìn)了一些新的診療方法和設(shè)備,降低了危重患者的病死率,提高了本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)水平。也間接反映了全民衛(wèi)生保健意識(shí)及醫(yī)療觀念都得到了一定的加強(qiáng),人民物質(zhì)生活水平的提高也是住院患者病死率下降的重要因素之一[1]。

3.2 死亡患者性別分析 男性病死例數(shù)明顯多于女性患者,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道結(jié)果相符[2],究其原因可能與男性工作生活壓力大,所從事的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大;相對(duì)女性而言男性更常有吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣;男性相對(duì)女性缺乏足夠的健康保健意識(shí);男性特別是中年男性所承受的社會(huì)及家庭壓力較大等因素有關(guān)[3]。所以男性更應(yīng)加強(qiáng)健康保健意識(shí),定期進(jìn)行健康體檢,并努力改變不良生活習(xí)慣。

3.3 死亡患者的年齡構(gòu)成分析 由本項(xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看,本院死亡患者中50歲以上的老年患者占了71.2%,這與老年人身體機(jī)能下降,抵抗力差,容易發(fā)生各種疾病有關(guān)。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年疾病的控制管理,對(duì)老年疾病的防治制定科學(xué)、有效的臨床路徑[4]。而小于11歲的兒童由于抵抗力差、容易發(fā)生意外等情況病死率也較高,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童及其家長(zhǎng)的健康教育。

3.4 死亡患者疾病構(gòu)成分析 從死亡病因來(lái)看,占本院死亡病因前3位的為心腦血管疾病、惡性腫瘤、損傷與中毒,這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。其中心腦血管疾病居死因第1位,占全部死亡人數(shù)的22.5%,可能與下面幾個(gè)原因有關(guān):隨著生活水平的不斷提高,人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,較多食用高熱、高糖、高脂的食品;工作壓力和生活壓力增大,心理負(fù)擔(dān)較重;由于交通工具發(fā)達(dá)等因素,人們的運(yùn)動(dòng)量日益減少;環(huán)境的嚴(yán)重污染等。加上我國(guó)逐漸步入老年化社會(huì),心腦血管病是老年人的多發(fā)疾病。所以政府部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)宣傳,普及心腦血管疾病的防治知識(shí),提高人們特別是老年人對(duì)心腦血管疾病的防護(hù)意識(shí)和知識(shí)。

惡性腫瘤位于第2位,共332例,占22.0%。提示腫瘤疾病的防治難度較大,仍然是危害人民生命的主要疾病之一,惡性腫瘤的發(fā)生受環(huán)境污染影響極大,政府應(yīng)加大對(duì)環(huán)境的治理力度,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保健宣傳,建議人們每年積極進(jìn)行健康體檢,做到疾病的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,從而提高惡性腫瘤患者的生存率和生活質(zhì)量。

損傷與中毒占18.7%,也是危害人們特別是中青年生命健康的重要因素。其中損傷的外部原因中以交通事故為主[6]。隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展,機(jī)動(dòng)車(chē)的大量增加在極大地方便了人們的出行的同時(shí),也增加了交通事故發(fā)生的可能,再加上人們交通安全意識(shí)的淡薄,更使得交通事故頻發(fā),成為了中青年人最重要的死因[7]。此外自殺也成為損傷原因中的一大因素,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人們的心理健康知識(shí)的教育和宣傳[8]。

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