黃越 陳日錦 郭錦滔

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure，CHF)是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命的主要疾病，是各種心臟疾病的終末階段［1］。隨著人口的老齡化、醫(yī)療技術(shù)的提高使各種心血管疾病患者的生存率得以提高，慢性心力衰竭的發(fā)病率也相應(yīng)增加。由于CHF預(yù)后差、病程長(zhǎng)、需反復(fù)住院及長(zhǎng)期治療，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，生活質(zhì)量下降，故不少患者經(jīng)常出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀［2-4］，嚴(yán)重影響身心健康，加重患者病情，CHF患者的抑郁癥狀越來(lái)越收到臨床醫(yī)生的重視?，F(xiàn)代研究表明，血清N端前體腦鈉肽(NT-proBNP)水平與CHF的嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，本研究通過(guò)檢測(cè)CHF合并抑郁患者NT-proBNP水平變化，探討抑郁對(duì)CHF患者病情及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2011年5月間在門(mén)診、急診治療及住院的慢性心力衰竭患者共135例，其中男72例，女63例，年齡46～87歲，平均(66.5±15.6)歲。于患者病情基本穩(wěn)定時(shí)，以美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)方法進(jìn)行心功能分級(jí)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV級(jí)。入選患者均檢測(cè)血清NT-proBNP水平并應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行抑郁狀態(tài)評(píng)分，根據(jù)得分情況分為抑郁組(輕、中、重度)和非抑郁組。

1.2 抑郁狀態(tài)評(píng)分 采用Zung抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)20個(gè)項(xiàng)目來(lái)反映抑郁狀態(tài)，并由專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)抑郁癥狀評(píng)分進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目得分為粗分，再乘以1.25，四舍五入后得到標(biāo)準(zhǔn)分T。分值50≤T＜60為輕度抑郁，60≤T＜70為中度抑郁，T≥70為重度抑郁。

1.3 NT-proBNP測(cè)定 清晨空腹靜脈采血4 ml置入預(yù)冷的含EDTA試管中，于4℃下3000 r/min離心10 min分離出血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫雙抗體夾心法定量檢測(cè)血清NT-proBNP水平。藥盒為羅氏NT-proBNP免疫測(cè)定試劑盒，儀器為羅氏Elecsys 2010，實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同NYHA分級(jí)CHF患者血清NT-proBNP水平變化CHF患者血清NT-proBNP水平均有增高，不同NYHA分級(jí)下NT-proBNP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，且隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度加重，血清NT-proBNP水平顯著增高(表1)。

2.2 不同NYHA分級(jí)CHF患者合并抑郁情況分析 本次發(fā)現(xiàn)共有51例患者合并有抑郁癥狀，占所有研究對(duì)象的37.8%。各NYHA分級(jí)下均有不同比例的患者發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀，多為輕度和中度抑郁狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)有重度患者。且隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度加重，抑郁發(fā)病比率增加，抑郁狀態(tài)評(píng)分分值也增大(P＜0.01，表2)。

2.3 抑郁組和非抑郁組患者血清NT-proBNP水平比較 抑郁組患者血清NT-proBNP水平均有增高，同樣隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度加重，其數(shù)值顯著增高。且在相同NYHA分級(jí)下，抑郁組患者血清NT-proBNP水平均顯著高于非抑郁組(P＜0.01，表3)。

表1 不同NYHA分級(jí)CHF患者血清NT-proBNP水平變化(±s)

表1 不同NYHA分級(jí)CHF患者血清NT-proBNP水平變化(±s)

項(xiàng)目NYHA 分級(jí)Ⅰ(n=32) Ⅱ(n=40) Ⅲ(n=38) Ⅳ(n=25)血清NT-proBNP水平(pg/ml) 456.4±112.3 2085.2±513.5 7605.3±1507.6 12053.6±2624.7

表2 不同NYHA分級(jí)CHF患者合并抑郁情況分析

表3 抑郁組和非抑郁組血清NT-proBNP水平(pg/ml)變化(±s)

表3 抑郁組和非抑郁組血清NT-proBNP水平(pg/ml)變化(±s)

注:與非抑郁組比較，*P＜0.01

組別NYHA分級(jí)ⅠⅡⅢⅣ非抑郁組 435.3±106.5 1873.6±378.4 6913.1±1136.5 9875.1±2056.0抑郁組 508.2±82.1* 2316.4±482.2* 8560.5±1347.2* 14136.4±2234.5*

3 討論

抑郁是一種負(fù)面的精神狀態(tài)，與許多心血管疾病相互影響、相互促進(jìn)，多項(xiàng)研究表明［5-7］，抑郁與CHF的發(fā)病率和死亡率的升高有關(guān)。一方面，抑郁使機(jī)體的交感神經(jīng)興奮［8］，去甲腎上腺素腎上腺素和血管緊張素Ⅱ釋放增加，加重CHF患者的心臟負(fù)擔(dān);同時(shí)在抑郁狀態(tài)下，TNF-α、白細(xì)胞介素-6(IL-6)等炎性細(xì)胞因子也被大量激活和釋放［9］，加劇CHF患者本身存在的炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步損害心臟功能，降低CHF患者的生存質(zhì)量。另一方面，某些治療CHF的藥物，如洋地黃類(lèi)、β受體拮抗劑等可能引起患者情感抑郁。在本研究發(fā)現(xiàn)CHF患者有較高的抑郁發(fā)生率(37.8%)，且隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度加重，抑郁發(fā)病率和嚴(yán)重程度亦也有增加，這提醒我們?cè)贑HF患者的臨床診治療過(guò)程中和判斷預(yù)后時(shí)，不能忽視抑郁狀態(tài)的影響。

血清腦鈉肽水平在CHF的診斷及治療過(guò)程中是一個(gè)非常實(shí)用的生物學(xué)指標(biāo)，其升高反映了心室壁壓力的升高，反映患者心功能受損的情況。已有大量研究證實(shí)CHF后血漿NT-proBNP濃度與左心室重構(gòu)的發(fā)生和程度具有密切的相關(guān)性，其與CHF的嚴(yán)重程度及預(yù)后呈密切相關(guān)性，它可以作為心衰診斷、進(jìn)展、決定是否住院或出院、判斷患者發(fā)生臨床事件風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)［10-12］。本研究發(fā)現(xiàn)隨著心力衰竭的嚴(yán)重程度加重，血清NT-proBNP水平顯著增高，且在相同NYHA分級(jí)下，合并抑郁的CHF患者其血清NT-proBNP水平顯著高于非抑郁組，說(shuō)明抑郁狀態(tài)對(duì)CHF患者有加重病情的作用。提示我們?cè)贑HF的治療過(guò)程中，除常規(guī)治療外，應(yīng)考慮運(yùn)用各種手段改善CHF患者的抑郁狀態(tài)，這可能有助于CHF患者病情的緩解，改善其預(yù)后。

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