王秀梅

過敏性鼻炎和哮喘兩者現(xiàn)認為兩者是同一性質的呼吸道疾病。從解剖生理看，上、下呼吸道是個統(tǒng)一體，兩者主要區(qū)別在于上呼吸道含有較多的腺體，而下呼吸道具有支氣管平滑肌。過敏性鼻炎是哮喘的危險因素[1]。本研究是比較丙酸氟替卡松吸入氣霧劑和鼻噴劑對哮喘與過敏性鼻炎患者的癥狀改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2010年12月在耳鼻喉科及呼吸科收治的哮喘伴變應性鼻炎的80例患者隨機分為治療組和對照組。治療組其中男26例，女14例，病程3個月至6個月，年齡13～52歲，平均年齡28.7歲;對照組其中男21例，女19例，病程3個月至1年，年齡14～49歲，平均年齡29.6歲。將變應性鼻炎與哮喘分為輕、中、重度，變應性鼻炎所有患者均符合變應性鼻炎[2]和哮喘的診斷標準[3]。

1.2 用藥方法用藥前所有患者均停用激素治療兩周。治療組給予丙酸氟替卡松吸入氣霧和鼻噴劑。觀察期間丙酸氟替卡松用量:輕度哮喘100 μg，bid，中度哮喘300 μg，bid;變應性鼻炎患者輕度50 μg每個鼻孔，中度100 μg每個鼻孔，早晚各一次。對照組給予丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，200～800 μg，2～3次/d。觀察期間1個月、3個月、6個月復診，詢問治療前及治療后患者自上次隨訪以來哮喘癥狀控制情況、哮喘急性發(fā)作次數(shù)及無癥狀天數(shù)，PEF，并檢查外周血中嗜酸性粒細胞，中性粒細胞，淋巴細胞計數(shù)，變應性鼻炎急性發(fā)作次數(shù)及無癥狀天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0軟件進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 治療后治療組與對照組療效比較(±s)

表1 治療后治療組與對照組療效比較(±s)

鼻炎急性發(fā)作次數(shù)無癥狀天數(shù)治療組400.13±0.1131.4±10.9(154±39)組別n哮喘急性發(fā)作次數(shù)無癥狀天數(shù)PEF＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 L/min0.24±0.34165.2±0.23對照組400.45±1.0298.45±23.4(91±27)L/min0.78±0.43107.3±0.37 P

表1表明，治療組患者經(jīng)治療后患者的哮喘急性發(fā)作次數(shù)、無癥狀天數(shù)、鼻炎急性發(fā)作次數(shù)、PEF與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 治療組經(jīng)治療后1月、3月、6月外周血象變化(±s)

表2 治療組經(jīng)治療后1月、3月、6月外周血象變化(±s)

月份Eos(×109/L)N(×109/L)L(×109/L)1＜0.05＜0.05＜0.05 0.45±0.110.17±0.230.22±0.12 3 0.44±0.090.16±0.320.20±0.13 6 0.23±0.030.13±0.140.19±0.24 P

表2表明經(jīng)過6個月的治療，哮喘患者外周血中嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、淋巴細胞計數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前公認治療哮喘和過敏性鼻炎的首選方法是局部用糖皮質激素。它可顯著改善哮喘和過敏性鼻炎患者的癥狀[4]。哮喘和過敏性鼻炎兩者均由多種炎性細胞參與的氣道炎癥，過敏性鼻炎主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、鼻癢和噴嚏，而哮喘表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。

鼻與氣管從解剖生理上的關系十分密切。哮喘和過敏性鼻炎常同時存在，兩者常具有同樣的病因。有人提出很好控制過敏性鼻炎就會很好控制哮喘，同時指出如沒有控制住上氣道疾病，則哮喘也不能得到很好控制。因此要治好下氣道疾病，先制好上氣道疾病。

本文就丙酸氟替卡松治療哮喘伴過敏性鼻炎患者進行觀察，結果顯示治療組哮喘急性發(fā)作次數(shù)、無癥狀天數(shù)、PEF、變應性鼻炎發(fā)作次數(shù)及無癥狀天數(shù)均較對照組療效好，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組1、3、6月外周血中嗜酸性細胞、中性粒細胞、淋巴細胞的計數(shù)明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，哮喘與過敏性鼻炎同為呼吸道變應性炎性反應疾病，對哮喘和過敏性鼻炎兼顧上下呼吸道同治優(yōu)于單一治療。

[1]兒童變應性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)，Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg，January，2011，46，No.1.

[2]第二屆全國哮喘學術會議.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標準及教育和管理方案).中華結核和呼吸雜志，1997，2:261.

[3]Vignola AM，Chanez P，Godard P，et al.Relationships between rhinitis and asthma.Allergy，1998，53:833.

[4]張華，陳璇，王惠嫵，等.局部應用糖皮質激素不同給藥方式治療季節(jié)性變應性鼻炎合并哮喘的臨床觀察.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44:16-l7.