鄭凱 魏世民 徐明

作者觀察了105例近期接受手術(shù)治療的原發(fā)性肺癌患者圍術(shù)期發(fā)生各種心肺并發(fā)癥情況，并術(shù)前肺功能指標(biāo)進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2009年1月至2011年6月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接受胸部手術(shù)治療的原發(fā)性肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理檢查確診的原發(fā)性肺癌患者。②有胸部手術(shù)治療適應(yīng)證。③尚未進(jìn)行放、化療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他嚴(yán)重軀體性疾病者。②圍術(shù)期死亡病例。本文入選接受手術(shù)治療的肺癌患者105例，男71例，女34例，年齡42～81(58.23±13.41)歲。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期心肺并發(fā)癥觀察指標(biāo)選擇 作者選擇下面內(nèi)容作為圍術(shù)期心肺并發(fā)癥觀察指標(biāo):①肺內(nèi)感染。②肺不張。③低氧血癥。④呼吸衰竭。⑤心律失常。

1.2.2 肺功能評(píng)估和低肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn) 使用日本AS-600肺功能儀，選擇流量-容積曲線(xiàn)測(cè)定最大用力呼氣容積作為肺功能評(píng)估指標(biāo)。受試者測(cè)試3次，取FEV1較大1次檢出各項(xiàng)數(shù)據(jù)值，包括肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(%FEV1)和FEV1/FVC%，再根據(jù)本院肺功能正常值，按年齡、身高和體質(zhì)量校正上述各參數(shù)預(yù)測(cè)值，并計(jì)算出實(shí)測(cè)值占預(yù)測(cè)值百分比(%FVC和%FEV1)，低肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)為%FEV1≤50%。肺功能檢查在入院后1周內(nèi)完成。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析全部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，各項(xiàng)肺功能測(cè)試數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間計(jì)量指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

105例接受肺癌手術(shù)患者術(shù)前低肺功能狀態(tài)36例(34.29%，%FEV1≤50%，低肺功能組)，術(shù)前非低肺功能患者69例(對(duì)照組)。低肺功能組圍術(shù)期發(fā)生心肺并發(fā)癥86次，平均(2.33±0.34)次/例，明顯多于對(duì)照組(42次，0.61±0.18次/例)(t=3.541;P＜0.001)。不同肺功能肺癌患者圍術(shù)期發(fā)生心肺并發(fā)癥比較見(jiàn)表1。

表1 不同肺功能肺癌患者圍術(shù)期發(fā)生心肺并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

肺癌手術(shù)治療原則是盡最大可能切除原發(fā)腫瘤病灶前提下，又能最大限度地保留肺功能。隨著麻醉技術(shù)進(jìn)步、手術(shù)器械改進(jìn)、操作技術(shù)提高、手術(shù)時(shí)間逐漸縮短以及ICU病房的建立、術(shù)后機(jī)械通氣在臨床中推廣應(yīng)用，許多中老年肺癌患者都成了肺癌手術(shù)的適應(yīng)證，而在這一年齡段肺癌患病群體中常常合并有高血壓病、糖尿病、COPD和冠心病等慢性疾病，后者與肺癌圍術(shù)期并發(fā)癥有密切關(guān)系。一般認(rèn)為［1-2］，開(kāi)胸手術(shù)中切除部分肺組織后，肺體積驟然減少，加之胸部創(chuàng)傷、麻醉氣管插管刺激、分泌物在小氣道蓄積、胸帶包扎以及術(shù)后疼痛，本已減弱的呼吸功能急驟下降，潮氣量和肺泡有效通氣量減少，引發(fā)嚴(yán)重心肺合并癥。開(kāi)胸術(shù)后圍術(shù)期心肺并發(fā)癥與術(shù)前呼吸功能指標(biāo)密切相關(guān)。近年來(lái)國(guó)外一些報(bào)道主張F(tuán)EVl%是預(yù)測(cè)肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的敏感指標(biāo)，當(dāng)FEV1%＜50%時(shí)，剖胸行肺實(shí)質(zhì)切除的危險(xiǎn)性很大，但國(guó)內(nèi)使用這一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組研究文章不多。作者選擇一組近期接受手術(shù)治療的原發(fā)性肺癌患者為觀察對(duì)象，使用流量-容積曲線(xiàn)測(cè)定技術(shù)，進(jìn)行手術(shù)前肺功能評(píng)估，按他們術(shù)前%FEV1是否≤50%分組，比較他們圍術(shù)期心肺并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，低肺功能組圍術(shù)期發(fā)生肺內(nèi)感染、肺不張、低氧血癥、呼吸衰竭心律失常及心肺并發(fā)癥頻次均明顯多于對(duì)照組，這與國(guó)內(nèi)外另一些同類(lèi)研究［3～4］結(jié)論一致。

總之，目前多數(shù)觀點(diǎn)支持圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率與其肺功能程度高度相關(guān)，其中術(shù)前肺功能重度異常(FEV1%＜50%)的肺癌患者術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率較高，這些作者推薦使用流量-容積曲線(xiàn)測(cè)定技術(shù)，后者可作為手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者準(zhǔn)確檢出手段。對(duì)于術(shù)前肺功能較差的肺癌患者，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期管理，特別是術(shù)后密切監(jiān)護(hù)各種并發(fā)癥苗頭并及時(shí)干預(yù)處理。

［1］翁毅敏，谷力加，鐘文昭，等.肺癌全肺切除術(shù)后嚴(yán)重心肺并發(fā)癥相關(guān)因素分析 .南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(11):1671-1672.

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［3］周明，陳永東，趙光日，等.術(shù)前低肺功能對(duì)肺癌圍術(shù)期并發(fā)癥的影響.嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志，2009，9(3):195-197.

［4］徐建勛，張慶基，黎毅仁，等.重度低肺功能肺癌的外科治療.江蘇醫(yī)藥，2006，32(5):421-423.