趙娜

鈣拮抗劑作為常用的降壓藥物，其對胰島素抵抗(IR)的影響尚有爭論［1，2］。本文觀察鹽酸貝尼地平對高血壓病(EH)患者IR的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月至2011年年10月我院門診的EH(1978年世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn))患者80例，合并糖尿病(根據(jù)血糖或糖耐量試驗(yàn))及有嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥者除外。34例體重指數(shù)＞27者為EH肥胖組［3］，男23例，女11例，平均年齡(51.2±12.0)歲，病程(20.3±14.7)年。46例體重指數(shù)＜27者為EH非肥胖組［3］，男34例，女12例，平均年齡(50.6±11.4)歲，病程(18.3±12.7)年。正常對照組為經(jīng)檢查無糖尿病、高血壓及肝腎功能均正常的志愿者28例，男18例，女10例，平均年齡(49.6±11.0)歲，體重指數(shù)均＜27。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 試驗(yàn)前停用降壓藥2周，空腹檢測血壓、體重、血糖、血胰島素，計(jì)算胰島素敏感指數(shù)［4］。給予鹽酸貝尼地平(麒麟鯤鵬生物藥業(yè)公司生產(chǎn)，商品名：可力洛)2～4 mg，每天晨起1次口服，共8周。試驗(yàn)期間不用其他可能影響糖脂代謝的藥物，保持生活習(xí)慣如運(yùn)動量等不變。

2 結(jié)果

有7例EH患者失訪(8.8%)，其中肥胖組3例，非肥胖組4例，最終有73例患者完成實(shí)驗(yàn)，并納入分析。EH患者服藥8周后血壓由(180.7±19.5)/(106.5±6.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)顯著下降到(140.3±15.7)/(87.5±5.3)mm Hg(P＜0.01)。正常對照組胰島素敏感指數(shù)均值為-3.39±0.29，以x-2s為正常低限-3.97，EH患者有46例胰島素敏感指數(shù)低于此值，占63.0%，EH肥胖組23例(71.9%)，EH非肥胖組23例(58.8%)，提示肥胖能加重EH患者的IR。試驗(yàn)參數(shù)的變化詳見表1。

表1 3組有關(guān)胰島素敏感性的參數(shù)及鹽酸貝尼地平治療前后的變化(±s)

表1 3組有關(guān)胰島素敏感性的參數(shù)及鹽酸貝尼地平治療前后的變化(±s)

注：與正常對照組比較*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與本組治療前比較△P＜0.05△△P＜0.01。EH：高血壓病

28 4.76±0.62 7.41±4.96 -3.56±0.29 EH肥胖組 31治療前 5.04±0.64 14.82±5.91＊＊ -5.18±0.41＊＊治療后 5.01±0.64 13.57±5.65 -5.03±0.39 EH非肥胖組 42治療前 4.96±0.58 12.24±5.13* -4.46±0.37＊＊治療后 4.97±0.62 9.96±5.56△ -4.11±0.35胰島素敏感指數(shù)正常對照組組別例數(shù) 血糖(mmol/L) 血胰島素(mlu/L)△△

試驗(yàn)結(jié)果顯示，EH患者血胰島素升高，胰島素敏感指數(shù)顯著降低，證實(shí)EH患者存在IR。鹽酸貝尼地平在具有顯著降壓效果的同時能改善EH非肥胖患者的IR，而對EH肥胖患者的IR無明顯改善作用。

3 討論

從結(jié)果分析鹽酸貝尼地平的作用機(jī)制可能是抑制鈣離子跨膜內(nèi)流，擴(kuò)張外周血管，血壓下降，血胰島素亦降低，增加骨骼肌血流量及I型肌纖維與胰島素的接觸，從而提高機(jī)體對胰島素敏感性［5］。肥胖組患者IR的產(chǎn)生除與高血壓相關(guān)外，可能主要是由體內(nèi)脂肪細(xì)胞的肥大和增生，使組織細(xì)胞上胰島素受體數(shù)減少、活性下降及受體后缺陷所致。因此，肥胖患者還應(yīng)改變生活方式如減肥、體育鍛煉等，以改善IR。

［1］Lithell HO.Hyperinsulinemia insulin resistance and the treatment of hypertension.Am J Hypertens，1996，9：150-154.

［2］Skislocki ALM，Hoffman BB，Reaven IGM.Insulin resistance，glucose tolerance and hyperinsulinemia in patients with hypertension.Am J Hypertens，1989，2：419-426.

［3］曹家琪.冠心病流行病學(xué)//邵耕，主編.現(xiàn)代冠心病.第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：76-77.

［4］李光偉、潘孝仁，Lillioja，等.檢測人群胰島素敏感性一項(xiàng)新指數(shù).中華內(nèi)科雜志，1993，32：656-660.

［5］Santoro D，Natali A，Plombo C，et al.Effect of chronic angiotensin converting anzyme in hibition on gluose tolerance and sensitivity in essential hypertension.Am J Hypertens，1992，20：189-193.