劉淑娟

老年性陰道炎，是老年婦女的常見病、多發(fā)病，主要是因老年婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平降低，陰道壁萎縮黏膜變薄上皮內(nèi)糖原含量減少局部抵抗力下降，易導(dǎo)致病源微生物侵入、繁殖引起老年性陰道炎，如不及時治療可致陰道粘連、狹窄，嚴(yán)重者可引起陰道閉鎖，逆行感染可致盆腔炎，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或盆腔積膿，且易并發(fā)泌尿系感染，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2009年12月98例絕經(jīng)后的老年婦女，來我院就診，根據(jù)檢查確診為老年性陰道炎，每位患者對應(yīng)用雌激素?zé)o禁忌證，均行陰道分泌物常規(guī)檢查，包括陰道清潔度及微生物檢測，排除念珠菌性陰道炎。將98例分為兩組：治療組54例，用1%的乳酸沖洗陰道、外陰+乙烯雌酚+氯霉素+甲硝唑。對照組44例，用乙烯雌酚+氯霉素+甲硝唑。兩組患者的年齡、病史及治療前的病情條件都相似，具有可比性。兩組患者用藥兩個療程后復(fù)診以判斷療效。

1.2 采樣方法 取樣前3 d，無性生活、盆浴、無全身應(yīng)用抗生素及陰道使用其他藥物。用長棉簽從陰道側(cè)壁上1/3處取分泌物：①少許分泌物置于截玻璃片上，滴生理鹽水一滴后混勻直接光鏡下檢查，判斷陰道清潔度，清潔度Ⅰ度：只有多量陰道桿菌，無雜菌及白細(xì)胞，視野清潔;清潔度Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細(xì)胞中等量，少許白細(xì)胞及桿菌;清潔度Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮細(xì)胞，較多雜菌及白細(xì)胞，陰道桿菌中以乳酸桿菌為主。Ⅰ度、Ⅱ度為正常清潔度;Ⅲ度Ⅳ度為異常清潔度。②少許分泌物進(jìn)行微生物定性檢測。微生態(tài)范圍包括：假絲酵母菌菌絲及孢子、滴蟲、陰道桿菌、雜菌、加特納球菌、支原體、衣原體等。③用精密PH試紙測定陰道PH值。④取陰道分泌物少許做0.1%美籃圖片，查線索細(xì)胞(即：邊緣不整，呈齒輪狀的)，線索細(xì)胞占全部上皮細(xì)胞的20%以上為線索細(xì)胞陽性。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀 陰道分泌物增多，呈黃水樣，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶有異味，外陰瘙癢或燒灼感，可伴有尿頻、尿急、尿痛、下腹墜脹不適。體征：陰道呈老年性，陰道黏膜萎縮皺襞消失，上皮菲薄、平滑、充血、有小片狀出血點(diǎn)，有時有表淺潰瘍，有時可形成粘連。陰道檢查時粘連可因被分開而出血，粘連嚴(yán)重時可引起陰道閉鎖造成陰道或子宮腔積膿。③分泌物檢查常可見葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等無滴蟲霉菌。④PH值上升，一般在5.1～5.4。

1.4 用藥方法 ①治療組：治療原則為提高陰道酸度，增強(qiáng)陰道局部抵抗力抑制細(xì)菌的生長：用1%的乳酸沖洗陰道、外陰，用棉球拭凈后將配好的藥粉噴灑在陰道壁及宮頸，7 d為一個療程。藥粉的配制比例為：乙烯雌酚0.25 mg、甲硝唑0.2 g、氯霉素0.025 g研成粉混合均勻(一次用量比例)，嚴(yán)重病例可口服乙烯雌酚0.125 mg，每晚一次，10 d為一療程，合并泌尿系感染或盆腔感染者可同時全身應(yīng)用抗生素。②對照組：除不用1%的乳酸沖洗外其他治療同上。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 98例老年性陰道炎中，根據(jù)自覺癥狀，婦科檢查及分泌物涂片檢查結(jié)果，按痊愈、有效和無效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：臨床癥狀消失，陰道黏膜無充血及出血點(diǎn)，分泌物檢查清潔度Ⅰ-Ⅱ度。有效：臨床癥狀減輕，陰道黏膜充血好轉(zhuǎn)或無充血，分泌物檢查清潔度Ⅲ-Ⅳ度，微生物弱陽性。無效：癥狀、體征減輕，分泌物檢查與治療前無改變。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效相比 治療組54例，經(jīng)1%乳酸沖洗陰道、外陰聯(lián)合藥物治療，臨床治愈44例占81.4%，臨床有效10例占18.5%，100%好轉(zhuǎn)。對照組44例中，有27例臨床治愈，占61.3%臨床有效13.例27.2%，無效4人，占9%。二者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且跟蹤隨訪顯示，對照組中復(fù)發(fā)率明顯高于治療組。

2.2 陰道清潔度變化 治療組用藥后查分泌物，清潔度較用藥前明顯好轉(zhuǎn)。而對照組用藥后少數(shù)未見好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 用藥前后陰道清潔度變化

3 討論

正常情況下寄生于女性陰道內(nèi)的細(xì)菌很多，但以乳酸桿菌為主，占所有陰道常住菌的95%以上，對維持陰道正常菌群起著關(guān)鍵作用。而老年婦女絕經(jīng)后，因卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平減低陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)菌群發(fā)生改變，乳酸桿菌減少，大腸桿菌明顯增多。陰道內(nèi)ph值升高，局部抵抗力下降，易致細(xì)菌侵入、繁殖引起老年性陰道炎。聯(lián)合用藥中的氯霉素抗菌譜廣，對支原體、衣原體、革蘭氏陽性菌及陰性菌等有較強(qiáng)的抑制作用，但長期應(yīng)用易引起菌群失調(diào)。甲硝唑?qū)捬蹙休^好的抗菌作用，但陰道內(nèi)單純置入抗生素治療陰道炎使陰道局部的乳酸桿菌數(shù)量減少，成為各種陰道炎、尤其是老年性陰道炎反復(fù)發(fā)作的重要原因之一，所以提高陰道的酸性環(huán)境，使局部抵抗力增強(qiáng)是治療老年性陰道炎的關(guān)鍵，可有效的預(yù)防病情復(fù)發(fā)。