張淼

我們調(diào)查和分析了64例尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點，并與近期就診的正常愈合尺橈骨骨折患者比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2003年1月至2011年6月在我院骨科門診就診的尺橈骨骨折延遲愈合患者。納入標準：①經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診的尺橈骨骨折患者;②年齡≥18歲;③符合骨折延期愈合診斷標準;④接受了手術(shù)治療。排除標準：①病理性骨折患者;②再次相同部位骨折患者;③認知功能障礙及癡呆癥患者。符合上述納入標準并除外排除條件后，本組入選尺橈骨骨折延遲愈合患者64例，男41例，女23例，年齡21～74歲，平均(51.46±15.20)歲。對照組另選擇近2年(2009-06～2011-06)來我院就診且已確定骨折愈合的同病患者，納入標準符合骨折延遲愈合組的①和②，及全部的排除標準。對照組入選99例，男65例，女34例，年齡24～71歲，平均(43.78±17.49)歲。

1.2 方法

1.2.1 骨折延期愈合診斷標準 骨折延期愈合診斷標準為：①經(jīng)過治療，尺橈骨骨折固定時間已超過6個月的最長期限，而骨痂仍不能將骨折端連接在一起，肢體活動時斷端有明顯異?；顒?，骨折部持續(xù)疼痛，不能負重;②X線顯示，斷端邊緣不整齊，模糊甚至呈囊性改變，骨質(zhì)吸收疏松，骨痂生長較少，斷端間隙增寬，但無硬化及髓腔閉塞征者;③Moed評價標準為差，骨折未愈合或前臂旋轉(zhuǎn)功能小于正常60%。

1.2.2 骨折延期愈合素非醫(yī)源性因素調(diào)查方法 參考有關(guān)文獻，自行設(shè)計和制定了“尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點調(diào)查表”，包括下面各種定性條目：①暴力傷;②復(fù)合傷;③開放性骨折;④不穩(wěn)定型骨折;⑤合并神經(jīng)損傷;⑥合并血管損傷;⑦合并感染;⑧合并軟組織損傷。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，用χ2檢驗進行組間計數(shù)指標顯著性檢測，P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前病變局部易患特點比較見表1。

表1 兩組患者治療前病變局部易患特點比較(n/%和±s)

表1 兩組患者治療前病變局部易患特點比較(n/%和±s)

注：與對照組比較：aP ＜0.05，bP ＜0.01

組別(n) 暴力傷(n/%) 復(fù)合傷(n/%) 開放性骨折 不穩(wěn)定型骨折(n/%)延遲愈合組(n=64) 45/70.31b 39/60.94a 42/65.63a 37/57.81a對照組(n=99) 37/37.37 21/21.21 28/28.28 22/22.22組別(n) 合并神經(jīng)損傷(n/%) 合并血管損傷(n/%) 合并感染(n/%) 合并軟組織損傷(n/%)延遲愈合組(n=64) 35/54.69a 28/43.75a 19/29.69a 40/62.50對照組(n=99)24/24.24 16/16.16 10/10.10 29/29.29

3 討論

人體前臂由尺、橈雙骨構(gòu)成，位于皮下組織表淺部位，在暴力作用下很容易發(fā)生骨折，是較為常見的四肢長骨骨折之一，如處理不當，常常導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合，引起前臂功能障礙。一般認為，尺、橈骨骨折具有特殊性，其多由暴力打擊所引發(fā)，在遭遇沖擊后，前臂直接受到損傷，導(dǎo)致病灶處皮膚、筋膜、肌肉及骨膜等軟組織廣泛挫裂傷，病變部位血供嚴重障礙，致使骨折延遲愈合或骨不連發(fā)生;另外，尺、橈雙骨在暴力作用下發(fā)生粉碎性骨折后，在附著肌肉的牽拉下，很容易出現(xiàn)不對稱分離移位，影響骨折對位、愈合。人體各類長骨骨折延遲愈合或骨不連總體患病率約為8% ～10%之間，而前臂尺、橈雙骨骨折延遲愈合或骨不連高達12% ～15%，明顯高于人體其他部位骨折［1］。因此，研究和探討人體前臂尺、橈雙骨骨折不愈合與延遲愈合的病變局部特點，具有實際意義，可為臨床中制定治療方案提供重要依據(jù)。但目前國內(nèi)作者相關(guān)報道中涉及尺橈骨骨折病變局部性因素不多。我們回顧性選擇了近幾年在我院診治的尺橈骨骨折延遲愈合患者為觀察對象，并參考有關(guān)文獻，專門設(shè)計了“尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點調(diào)查表”，比較這些患者治療前病變局部各項特點指標變化，并與近期就診的正常愈合尺橈骨骨折患者比較，統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，尺橈骨骨折發(fā)生延遲愈合患者常常存在遭遇暴力傷、復(fù)合傷，屬于開放性和不穩(wěn)定型骨折，大多合并神經(jīng)、血管損傷等特點，這與國內(nèi)另一些同類調(diào)查［2，3］結(jié)果接近。

綜上所述，尺橈骨骨折發(fā)生延遲愈合患者損傷部位常常存在某些易患特點，因此，研究和總結(jié)這些患者上述易患特點變化較為重要，在設(shè)計手術(shù)方案和制定治療計劃時，應(yīng)考慮到這些因素。

［1］沈洪興.骨不連的基本概念及研究進展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(7)：58-62.

［2］楊亞東，薄占東.神經(jīng)損傷與骨折愈合.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(41)：7735-7738.

［3］周昌斌，石先會.尺橈骨骨折術(shù)后不愈合的相關(guān)因素與治療對策. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10(5)：655-656.