張淼

我們調(diào)查和分析了64例尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點(diǎn)，并與近期就診的正常愈合尺橈骨骨折患者比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇2003年1月至2011年6月在我院骨科門(mén)診就診的尺橈骨骨折延遲愈合患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診的尺橈骨骨折患者;②年齡≥18歲;③符合骨折延期愈合診斷標(biāo)準(zhǔn);④接受了手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折患者;②再次相同部位骨折患者;③認(rèn)知功能障礙及癡呆癥患者。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)并除外排除條件后，本組入選尺橈骨骨折延遲愈合患者64例，男41例，女23例，年齡21～74歲，平均(51.46±15.20)歲。對(duì)照組另選擇近2年(2009-06～2011-06)來(lái)我院就診且已確定骨折愈合的同病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)符合骨折延遲愈合組的①和②，及全部的排除標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組入選99例，男65例，女34例，年齡24～71歲，平均(43.78±17.49)歲。

1.2 方法

1.2.1 骨折延期愈合診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨折延期愈合診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)過(guò)治療，尺橈骨骨折固定時(shí)間已超過(guò)6個(gè)月的最長(zhǎng)期限，而骨痂仍不能將骨折端連接在一起，肢體活動(dòng)時(shí)斷端有明顯異?；顒?dòng)，骨折部持續(xù)疼痛，不能負(fù)重;②X線顯示，斷端邊緣不整齊，模糊甚至呈囊性改變，骨質(zhì)吸收疏松，骨痂生長(zhǎng)較少，斷端間隙增寬，但無(wú)硬化及髓腔閉塞征者;③Moed評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為差，骨折未愈合或前臂旋轉(zhuǎn)功能小于正常60%。

1.2.2 骨折延期愈合素非醫(yī)源性因素調(diào)查方法 參考有關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)和制定了“尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點(diǎn)調(diào)查表”，包括下面各種定性條目：①暴力傷;②復(fù)合傷;③開(kāi)放性骨折;④不穩(wěn)定型骨折;⑤合并神經(jīng)損傷;⑥合并血管損傷;⑦合并感染;⑧合并軟組織損傷。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間計(jì)數(shù)指標(biāo)顯著性檢測(cè)，P＜0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前病變局部易患特點(diǎn)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前病變局部易患特點(diǎn)比較(n/%和±s)

表1 兩組患者治療前病變局部易患特點(diǎn)比較(n/%和±s)

注：與對(duì)照組比較：aP ＜0.05，bP ＜0.01

組別(n) 暴力傷(n/%) 復(fù)合傷(n/%) 開(kāi)放性骨折 不穩(wěn)定型骨折(n/%)延遲愈合組(n=64) 45/70.31b 39/60.94a 42/65.63a 37/57.81a對(duì)照組(n=99) 37/37.37 21/21.21 28/28.28 22/22.22組別(n) 合并神經(jīng)損傷(n/%) 合并血管損傷(n/%) 合并感染(n/%) 合并軟組織損傷(n/%)延遲愈合組(n=64) 35/54.69a 28/43.75a 19/29.69a 40/62.50對(duì)照組(n=99)24/24.24 16/16.16 10/10.10 29/29.29

3 討論

人體前臂由尺、橈雙骨構(gòu)成，位于皮下組織表淺部位，在暴力作用下很容易發(fā)生骨折，是較為常見(jiàn)的四肢長(zhǎng)骨骨折之一，如處理不當(dāng)，常常導(dǎo)致骨折不愈合或延遲愈合，引起前臂功能障礙。一般認(rèn)為，尺、橈骨骨折具有特殊性，其多由暴力打擊所引發(fā)，在遭遇沖擊后，前臂直接受到損傷，導(dǎo)致病灶處皮膚、筋膜、肌肉及骨膜等軟組織廣泛挫裂傷，病變部位血供嚴(yán)重障礙，致使骨折延遲愈合或骨不連發(fā)生;另外，尺、橈雙骨在暴力作用下發(fā)生粉碎性骨折后，在附著肌肉的牽拉下，很容易出現(xiàn)不對(duì)稱分離移位，影響骨折對(duì)位、愈合。人體各類長(zhǎng)骨骨折延遲愈合或骨不連總體患病率約為8% ～10%之間，而前臂尺、橈雙骨骨折延遲愈合或骨不連高達(dá)12% ～15%，明顯高于人體其他部位骨折［1］。因此，研究和探討人體前臂尺、橈雙骨骨折不愈合與延遲愈合的病變局部特點(diǎn)，具有實(shí)際意義，可為臨床中制定治療方案提供重要依據(jù)。但目前國(guó)內(nèi)作者相關(guān)報(bào)道中涉及尺橈骨骨折病變局部性因素不多。我們回顧性選擇了近幾年在我院診治的尺橈骨骨折延遲愈合患者為觀察對(duì)象，并參考有關(guān)文獻(xiàn)，專門(mén)設(shè)計(jì)了“尺橈骨骨折延遲愈合患者治療前病變局部易患特點(diǎn)調(diào)查表”，比較這些患者治療前病變局部各項(xiàng)特點(diǎn)指標(biāo)變化，并與近期就診的正常愈合尺橈骨骨折患者比較，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明，尺橈骨骨折發(fā)生延遲愈合患者常常存在遭遇暴力傷、復(fù)合傷，屬于開(kāi)放性和不穩(wěn)定型骨折，大多合并神經(jīng)、血管損傷等特點(diǎn)，這與國(guó)內(nèi)另一些同類調(diào)查［2，3］結(jié)果接近。

綜上所述，尺橈骨骨折發(fā)生延遲愈合患者損傷部位常常存在某些易患特點(diǎn)，因此，研究和總結(jié)這些患者上述易患特點(diǎn)變化較為重要，在設(shè)計(jì)手術(shù)方案和制定治療計(jì)劃時(shí)，應(yīng)考慮到這些因素。

［1］沈洪興.骨不連的基本概念及研究進(jìn)展.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2005，19(7)：58-62.

［2］楊亞?wèn)|，薄占東.神經(jīng)損傷與骨折愈合.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14(41)：7735-7738.

［3］周昌斌，石先會(huì).尺橈骨骨折術(shù)后不愈合的相關(guān)因素與治療對(duì)策. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，10(5)：655-656.