李漢智

近些年來，胃癌的發(fā)病率在不斷上升。而胃癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷較為困難，多數(shù)患者一旦確診即進(jìn)入晚期。目前而言，手術(shù)是胃癌的主要治療手段。姑息性手術(shù)能夠緩解患者臨床癥狀，改善患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。本文觀察姑息性手術(shù)對(duì)胃癌患者臨床預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年1月晚期胃癌患者104例，以上患者均經(jīng)病理組織學(xué)或者細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)。以上患者中男66例，女38例。年齡37～76歲，平均(47.6±6.7)歲。所選患者均有不同程度的上腹部疼痛、反酸、食欲下降、消瘦等，部分患者有進(jìn)食梗阻或者不完全梗阻，

嘔血等。以上患者腫瘤分期均為Ⅲ 期，其中Ⅲa期患者71例，Ⅲb患者33例。

根據(jù)患者手術(shù)適應(yīng)證和患者自身情況，分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組70例，對(duì)照組34例。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施姑息性非切除手術(shù)，觀察組實(shí)施姑息性胃切除手術(shù)。觀察組患者中，行全胃切除患者26例，14例患者近端胃切除，25例患者行遠(yuǎn)端胃切除，全胃切除聯(lián)合脾切除患者2例，遠(yuǎn)端胃聯(lián)合肝右葉部分切除患者3例。

對(duì)照組患者中，20例行胃空腸吻合術(shù)，7例行剖腹探查術(shù)，5例患者行空腸造瘺術(shù)，2例患者行胃造瘺術(shù)。兩組患者術(shù)后均給予化療。兩組患者均定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者生存時(shí)間。采用我國(guó)孫燕教授改編的腫瘤患者生活質(zhì)量(QOL)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)評(píng)［3］，測(cè)評(píng)內(nèi)容包括12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)1分，總分最低為12分，最高為60分。51～60分為生活質(zhì)量良好，41～50分為較好，31～40分為一般，20～30分為差，小于20分極差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量情況比較。觀察組生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

2.2 兩組患者生存率情況比較 觀察組生存率情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表2

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分情況比較

表2 兩組患者生存率情況比較

3 討論

胃癌在我國(guó)發(fā)病率較高，胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，多見于胃竇部。胃癌可發(fā)生于任何年齡，以40～60歲最為多見。胃癌的發(fā)病原因很多，可能是多原因參與下的結(jié)果，如飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、免疫功能等，可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)。胃癌早期癥狀常不明顯，患者可會(huì)上腹部不適、暖氣、隱痛、泛酸、食欲減退、輕度貧血等。隨著病情向前發(fā)展，上腹部疼痛、食欲不振、消瘦等胃部癥狀更加明顯，后期可有癌轉(zhuǎn)移，腹部出現(xiàn)腫塊，左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大等癥狀［1-2］。

目前來說，治療胃癌的方法中，手術(shù)是治療胃癌的主要方法。在手術(shù)治療方法中，主要包括根治性切除術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)又包括根治性切除及擴(kuò)大根治性切除兩種。

根治性切除范圍應(yīng)包括原發(fā)病灶，全部大、小網(wǎng)膜，連同胃遠(yuǎn)端的2/3或4/5，十二指腸第一部分和區(qū)域淋巴結(jié)以及局部受浸潤(rùn)的臟器整塊切除。擴(kuò)大根治性切除范圍除了上述內(nèi)容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結(jié)腸、脾臟，肝左葉、胰體尾和賁門左、脾脈管旁的淋巴結(jié)等。如果胃癌已經(jīng)發(fā)生腹膜或淋巴結(jié)大面積轉(zhuǎn)移時(shí)，可以對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行切除，如果患者耐受較強(qiáng)的可以行姑息性胃切除術(shù)。不能行切除術(shù)的患者，同時(shí)還有梗阻癥狀，可以采用非姑息性切除術(shù)，如臨床上患者幽門竇癌同時(shí)有幽門梗阻患者，可行結(jié)腸前或者結(jié)腸后胃空腸吻合術(shù)。

具體選擇那些手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后較好，要根據(jù)患者病情及患者其他情況來選擇，不能強(qiáng)搬硬套相關(guān)規(guī)定，根治性手術(shù)可作為最后選擇，而姑息性手術(shù)能夠緩解患者癥狀，去除梗阻情況，能夠緩解出血及穿孔等并發(fā)癥［3，4］。胃癌手術(shù)患者在術(shù)后可行化療，能夠有效的延長(zhǎng)患者生存期。在本文結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)后生存質(zhì)量和生存期均高于對(duì)照組，兩組患者手術(shù)效果均好。所以，本文認(rèn)為，及早診斷及時(shí)治療是治療胃癌關(guān)鍵，晚期胃癌患者根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方法，提高生存質(zhì)量，利于患者預(yù)后。

［1］陳凜，李濤.胃癌綜合治療現(xiàn)狀與進(jìn)展.世界華人消化雜志，2008，16(6)：571-574.

［2］李維，蘇國(guó)森，占劍鋒.晚期胃癌姑息性手術(shù)83例療效分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(8)：1044-1045.

［3］王洪波，宋素貞，周成軍，等.青年胃癌與老年胃癌臨床、內(nèi)鏡、病理特點(diǎn)分析.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，47(10)：83.

［4］金鶴萬，樸松山，張憲.進(jìn)展期胃癌手術(shù)治療232例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué)，2008，27(2)：44-46.