張繼和 高建華

膝骨性關節(jié)炎是中老年常見病，因其病機復雜，單一療法難奏佳效。筆者自2008年以來，采用小針刀松解配合關節(jié)沖洗治療膝骨性關節(jié)炎75例，并與西藥治療組相比較，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組75例，男33例，女42例。年齡34～75歲，平均52.0歲。病程10個月至17年，平均5.5年。左膝24例，右膝35例，雙膝16例。膝內翻7例，膝外翻5例。X線片分期［1］，早期43膝，中期27膝，晚期5膝。對照組73例，男32例，女41例。年齡33～75歲，平均51.6歲。病程11個月至18年，平均5.7年。左膝23例，右膝34例，雙膝16例。膝內翻6例，膝外翻4例。臨床表現為膝關節(jié)疼痛，腫脹，過度活動時加重，股四頭肌萎縮，關節(jié)積液等。兩組年齡、性別、病程、及病情等無統計學差異(P＞0.05)，具有較好可比性。所有病例均符合美國風濕病協會關于膝骨性關節(jié)炎的診斷標準［2］。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 ①關節(jié)沖洗術 患者取仰臥位，常規(guī)皮膚消毒，用2%利多卡因局麻。自髕骨外上緣取0.5 cm皮膚切口，用套管針刺入關節(jié)腔，置輸液管作為沖洗管。于髕骨內下緣取1.0 cm切口，用套管針刺入關節(jié)腔，置硅膠管作為引流管。術中用林格氏液持續(xù)加壓沖洗膝關節(jié)，致絮狀物消失，沖洗液變清后停止。術后連續(xù)3 d用林格氏液1000 ml、氟美松10 mg、慶大霉素24萬u沖洗。拔除沖洗管，無液體流出后再拔引流管。此后每周膝關節(jié)內注射玻璃酸鈉2 ml，3周為1療程。②小針刀松解術 患者取仰臥位，在膝部找出阿是穴并作標記。常規(guī)皮膚消毒，2%利多卡因局麻，刺入小針刀，沿肌肉(或韌帶)纖維走行方向剝離3～5刀。退出小針刀，無菌紗布覆蓋針孔。每周治療1次，3次為1療程。小針刀松解與玻璃酸鈉關節(jié)內注射交替進行。

1.2.2 對照組 口服美洛昔康片7.5 mg，2次/d，疼痛減輕后改1次/d;局部外涂扶他林乳膠劑，3次/d。3周為1療程。

1.3 關節(jié)功能評分標準 根據Lequesne的OA嚴重性和活動性指數評定法［3］，評定病情嚴重程度，并對所觀察的患者的病情治療前后采用膝骨性關節(jié)炎嚴重性指數(LSOA)進行評分。評分共分為疼痛或不適、最大步行距離、日常生活能力三部分。每部分最小得分為0分，最大得分為8分。嚴重性指數得分為所有參數得分相加，最小得分為0分，最大得分為24分。

1.4 臨床療效判定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］判定療效，臨床治愈：癥狀消失，關節(jié)功能恢復正常;顯效：關節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關節(jié)功能明顯改善;有效：疼痛、腫脹、膝關節(jié)功能好轉;無效：治療前后無變化。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 10.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數等級資料采用χ2檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療2個療程后評定療效，結果見表1，兩組總有效率相比差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組臨床治愈率相比差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 關節(jié)功能評分比較 見表2，治療后治療組與對照組關節(jié)功能皆有明顯改善(P＜0.05)，治療組關節(jié)功能優(yōu)于對照組(P＜0.01)。

表2 治療組治療前后關節(jié)功能評分表

3 討論

膝骨性關節(jié)炎是在生物因素和機械因素相互作用下，由軟骨退行性變引起的，以骨質增生為主的關節(jié)病變。病變可累及包括關節(jié)周圍肌肉在內的全部組織。由于關節(jié)軟骨病變，關節(jié)腔內分解酶增加，玻璃酸鈉分解加快，同時滑膜病變，引起玻璃酸鈉合成減少，從而使軟骨彈性減弱，應力集中，加劇軟骨損傷。正常情況下，軟骨退行性變產生的碎屑由滑膜消化吸收，隨年齡的增大，滑液的粘滯度及關節(jié)軟骨的滲透力均明顯降低，滑液進入基質困難，從而使軟骨細胞失去營養(yǎng)，進而壞死，產生大量碎屑。當碎屑量超過滑膜的吸收能力時，便出現滑膜炎癥，表現為關節(jié)積液、疼痛。肌力的改變是發(fā)生在膝骨性關節(jié)炎之前還是之后，目前尚且存爭議［5］，但是肌力的改變必然造成關節(jié)不穩(wěn)，反過來加重關節(jié)炎的嚴重程度，形成惡性循環(huán)。

關節(jié)沖洗不但清除了骨碎屑，減輕了其對關節(jié)面撞擊引起的疼痛，而且降低了炎性介質及一些分解酶的濃度，減輕無菌炎癥對關節(jié)的刺激。關節(jié)內注射玻璃酸鈉，能增加對關節(jié)的潤滑作用，保護關節(jié)軟骨，吸收應力，同時還可誘導內源性玻璃酸鈉的產生，恢復滑膜的正常功能。小針刀松解可改善膝周血運，松解瘢痕，調節(jié)肌肉、韌帶等力學平衡。以上療法治療機制相互補充，切中病機，打破了膝內外惡性循環(huán)，不僅使患者疼痛明顯緩解，行走能力，日常生活能力明顯提高，而且大大提高了臨床治愈率。本組無效病例皆屬X線片分期晚期，提示軟骨面損傷嚴重者，應早行關節(jié)鏡或關節(jié)置換術治療。

［1］林志雄，余楠生，盧偉杰.關節(jié)鏡診斷和治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎. 中華骨科雜志，1998，18(4)：199-202.

［2］Alman RD.Criteria for classification of clinical osteoarthritis.Jrheumatol，1991，18(supp 127)：10-12.

［3］Lequeme M.Indices severity and disease activity for osteoarthritis.Sermin Arthritis Rheum，1991，20(2)：48-54.

［4］中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準.南京大學出版社，1994：186-189.

［5］曹月龍，龐堅，詹紅生，等.肌肉因素與骨關節(jié)炎的臨床研究現狀. 中國骨傷，2008，21(6)：476.