武新貴

腸鏡是結(jié)腸疾病診斷與治療的一種侵入性操作。在檢查過程中，由于人為腸袢或腸痙攣等影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、疼痛等不適癥狀;部分患者因恐懼、緊張而無法配合，拒絕接受進(jìn)一步治療，致使檢查失敗，從而延誤對(duì)疾病的診治。為進(jìn)一步提高我院腸鏡檢查的水平，2011年1月起，我院開展了丙泊酚麻醉在腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月至2011年6月的門診腸鏡檢查患者300例，按抽簽法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組150例。

1.2 方法 常規(guī)腸鏡檢查前作好腸道清潔的準(zhǔn)備，嚴(yán)格掌握丙泊酚的適應(yīng)證及禁忌證，麻醉前禁水禁食4 h;兩組患者均采用HPM3多功能心電監(jiān)護(hù)儀在腸鏡檢查前、中、后各1次監(jiān)測患者的心率、血壓、SpO2。檢查開始時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者在低流量鼻管吸氧下取右手背行靜脈穿刺，成功后予劑量2.0 mg/kg的丙泊酚注射入體內(nèi)，待患者睫毛反射消失、神智消失后即經(jīng)肛門插入腸鏡進(jìn)行檢查;檢查中，若患者出現(xiàn)不適或自主動(dòng)作較多或檢查時(shí)間過長時(shí)，予追加10～20 mg丙泊酚，腸鏡至回盲部時(shí)停止給藥。對(duì)照組按照常規(guī)方法行腸鏡檢查。檢查過程中，觀察兩組患者的置鏡過程是否順利，記錄是否有腹脹、疼痛、肢體躁動(dòng)等不良反應(yīng);檢查結(jié)束后，待患者清醒，詢問并記錄其對(duì)檢查時(shí)的感受。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)校對(duì)后錄入Microsoft Excel 2007，并采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 實(shí)驗(yàn)組男83例，女67例，年齡(47.8±7.2)歲，體重(61.5±10.6)kg;對(duì)照組男79例，女71例，年齡(46.5±6.8)歲，體重(65.9±11.6)kg;兩組的性別、年齡、體重差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 患者不良反應(yīng)的比較 兩組腸鏡檢查的不良反應(yīng)發(fā)生率中，實(shí)驗(yàn)組腹脹3.33%、疼痛1.33%、肢體躁動(dòng)5.33%，較對(duì)照組腹脹92.67%、疼痛73.33%、肢體躁動(dòng)53.33%，明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 患者在檢查前、中、后心率、血壓、SpO2的比較 在檢查前、后，兩組的心率、血壓、SpO2無顯著性差異(P＞0.05)，在檢查中，兩組的心率、血壓有顯著性差異(P＜0.05)，SpO2無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者在檢查前、中、后心率、血壓、SpO2的比較

3 討論

我院自開展無痛腸鏡以來，受到門診、住院患者的普遍歡迎，患者均因檢查時(shí)腹脹、腹痛等痛苦經(jīng)歷的減輕而愿意接受腸鏡檢查。在腸鏡的麻醉應(yīng)用中，選用的丙泊酚具有起效快、代謝快的特點(diǎn)，因而作用時(shí)間短，毒性極低，同時(shí)具有抗焦慮、抗痙攣和肌肉松弛作用，及產(chǎn)生短暫的順應(yīng)性遺忘。在鎮(zhèn)靜情況下實(shí)施腸鏡檢查和治療，患者能有效配合，順利完成檢查及治療，有助于醫(yī)生詳細(xì)觀察診斷，降低漏診、誤診的發(fā)生率，有助于疾病的早期診斷與治療［1］。

李玉梅等研究［2］顯示，丙泊酚應(yīng)用下的腸鏡檢查時(shí)間較未麻醉組明顯縮短，而且由于丙泊酚靜脈麻醉能減輕腸鏡對(duì)腸道平滑肌的牽拉刺激，使腸管松弛，操作過程中患者不會(huì)感到疼痛、腹脹、腹痛及惡心等不適，有利于插鏡和仔細(xì)觀察病變，從而提高腸鏡到達(dá)回盲部的成功率和診斷的準(zhǔn)確性［2］。本次研究中，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率較實(shí)驗(yàn)組高，對(duì)照組心率、血壓在檢查中均高于實(shí)驗(yàn)組。由此可以看出，異丙酚應(yīng)用于腸鏡檢查，能減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，從而減輕患者對(duì)腸鏡檢查的緊張感、恐懼感。

雖然本次研究提示丙泊酚在腸鏡檢查中安全性高，但是在實(shí)際檢查中，仍不能放松警惕，除對(duì)患者常規(guī)建立靜脈通道、低流量給氧、心電監(jiān)護(hù)外，還需備齊搶救物品，且由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師實(shí)施麻醉，在檢查前、中、后密切關(guān)注患者的生命體征。此外，國外有研究顯示［3］，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)警惕丙泊酚引發(fā)的過敏反應(yīng)，在術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有藥物、食物過敏史;對(duì)雞蛋和豆油過敏者，禁用丙泊酚;對(duì)其他食物過敏者亦應(yīng)慎用。因此，在檢查前，要詳細(xì)詢問患者的過敏史、疾病史，嚴(yán)格掌握丙泊酚應(yīng)用的適應(yīng)證及禁忌證。綜上所述，丙泊酚麻醉應(yīng)用于腸鏡檢查，能減輕患者的不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

［1］張運(yùn)忠，李國良，初春梅.丙泊酚靜脈麻醉在無痛腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(20)：59.

［2］李玉梅，莊偉，王建建，等.腸鏡檢查中丙泊酚靜脈麻醉的效果觀察. 人民軍醫(yī)，2005，48(7)：384-386.

［3］Hofer K N，McCarthy M W，Buck M L，et al.Possible anaphylaxis after propofol in a child with food allergy.Ann Pharmacother，2003，37(3)：398-401.