姜俊宇 唐凌 趙富倫

頑固性鼻出血是耳鼻喉科的常見疾病，在傳統(tǒng)方法治療中，有局部壓迫止血、應用血管收縮劑、前后鼻孔填塞止血等，但是這些方法對于頑固性鼻出血臨床效果有限。本文采用鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血，觀察其臨床治療效果。先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年7月至2010年7月頑固性鼻出血患者84例，將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組42例，男23例，女19例，年齡為17～68歲，平均(42.3±6.7)歲，病程為3個月至5年，平均病程為(11.3±4.7)個月;其中單純鼻孔出血36例，雙側鼻孔出血6例;出血部位：鼻中隔中部和下部出血22例，下鼻甲前后端出血患者12例，中鼻甲后段動脈區(qū)出血3例，鼻底部出血3例，wooddruff靜脈叢出血2例。對照組患者42例，男24例，女18例，年齡為18～69歲，平均年齡為(43.3±7.1)歲，病程為5個月至6年，平均病程為(12.7±5.3)個月;其中單純鼻孔出血35例，雙側鼻孔出血7例;出血部位：鼻中隔中部和下部出血21例，下鼻甲前后端出血患者14例，中鼻甲后段動脈區(qū)出血3例，鼻底部出血3例，wooddruff靜脈叢出血1例.兩組患者在性別、年齡、出血側、出血部位等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)填塞止血法：采用凡士林紗條對鼻前后孔進行反復填塞，同時給予抗生素抗感染治療。觀察組采用鼻內(nèi)鏡下微波治療：患者取仰臥位，清理鼻腔積血塊，而后用1%地卡因鼻腔黏膜表面麻醉。內(nèi)窺鏡置入，在內(nèi)窺鏡下有次序的檢查嗅裂、中鼻甲后端的動脈供血區(qū)、鼻中隔的后段、下鼻甲的后端等容易出血部位。確認出血部位后，如果出血不明顯，可采用吸引器輕輕吸引黏膜不光滑地方、血痂、血跡附著處等，誘發(fā)出血后采用微波治療。術后不填塞鼻腔。觀察兩組患者治療過程中出血的并發(fā)癥。

1.3 臨床療效評定標準 患者治療后鼻腔局部黏膜光滑，隨訪半年內(nèi)沒有發(fā)生再次出血，為治愈;患者治療后局部黏膜有少量血管擴張，出血次數(shù)和每次出血量顯著減少，為有效;局部出血癥狀沒有改善，為無效。總有效例數(shù)=治愈例數(shù)+有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果評定結果。觀察組總有效率為95.2%，對照組總有效率為80.9%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組鼻黏膜出血患者2例，鼻黏膜糜爛患者1例，無1例發(fā)生中耳炎，其他并發(fā)癥1例，發(fā)生率為9.5%;對照組患者鼻黏膜出血患者6例，鼻黏膜糜爛患者4例，3例發(fā)生中耳炎，其他并發(fā)癥4例，發(fā)生率為40.4%;兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

頑固性鼻出血在耳鼻喉科很常見，屬于耳鼻喉科的危急重癥，嚴重的可導致患者發(fā)生休克、窒息以及反復出血使患者貧血等，可由鼻腔疾病引起，也到由全身疾病導致。頑固性鼻出血的發(fā)病機制尚不明確，可能與患者精神緊張及血壓偏高有關系。頑固性鼻出血的出血部位多在鼻中隔的利特爾區(qū)，此處血管豐富，血管位置表淺且吻合支相互交匯，當外傷或者外界干燥其他刺激下，容易發(fā)生血管破裂出血［1，2］。

由于頑固性鼻出血出血部位較為隱蔽，如果采用傳統(tǒng)填塞止血方法，在填塞過程中鼻腔黏膜因擦傷而出血容易和真正的鼻出血部位相混淆，所以常規(guī)檢測方法難以確定真正的出血部位，再者會因為填塞而導致頭痛等不適癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率高。在本文中，對照組采用填塞止血，并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組的鼻內(nèi)鏡下微波治療。采用鼻內(nèi)鏡，可以使手術操作視野開闊清晰，能夠把局部放大，更清晰的查找出血部位;鼻內(nèi)鏡可觀察到鼻腔及鼻咽部的任何部位，不會留下死角，更容易找到出血點［3］。微波是一種高頻的電磁波，能夠在瞬間溫度達到100度，對組織實施無碳化凝固，優(yōu)于激光治療。有研究對微波、激光、冷凍等方法治療鼻出血進行療效比較，認為微波凝固程度好，止血作用也好。由于微波是無碳化凝固，不會形成煙霧，對患者和手術操作者不會產(chǎn)生不良影響。

在本文中，觀察組總有效率顯著高于對照組，而觀察組的不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，說明鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血臨床效果顯著，術后并發(fā)癥少，優(yōu)于傳統(tǒng)填塞治療，值得借鑒。

［1］沈鋒，杜建新，王穎.嚴重鼻出血與高血壓的病理關系臨床分析. 吉林醫(yī)學，2010，31(20)：3222-3223.

［2］丁小軍，鄧建華，王建中.鼻腔填塞與鼻內(nèi)窺鏡下止血治療鼻出血235例效果比較.交通醫(yī)學，2010，24(3)：303-304.

［3］蒲偉民.鼻出血300例鼻內(nèi)鏡檢查及治療結果分析.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(28)：97-98.