羅霞 王娟 董俊

手術(shù)切口感染是消化道手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，后果將導(dǎo)致切口開(kāi)裂，使切口的愈合延期，影響到患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。因此預(yù)防消化道手術(shù)后的切口感染對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要［1］。為降低手術(shù)切口感染率，我院2009年12月至2010年12月采用綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防消化道手術(shù)切口并發(fā)癥，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 360例均為我院收治的擇期進(jìn)行消化道手術(shù)的患者，麻醉方式為全身麻醉或硬外膜麻醉，男234例，女126例，年齡32～79歲，平均(56.5±7.8)歲，病程3個(gè)月至18年，胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)100例，胃大部切除術(shù)80例，膽囊結(jié)石手術(shù)57例，膽囊炎46例，腸梗阻手術(shù)38例，外傷性腸穿孔修補(bǔ)術(shù)39例。從事職業(yè)：個(gè)體107例，職員90例，農(nóng)民145例，其他18例。文化程度：文盲31例，小學(xué)31例，初中86例，高中107例，大學(xué)66例，大學(xué)以上39例。按照隨機(jī)數(shù)字雙盲法，將該組患者分為觀察組和對(duì)照組，每組180例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、手術(shù)種類(lèi)、麻醉方式等方面具有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均采取綜合護(hù)理措施，術(shù)前及時(shí)糾正貧血、低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)照組采用常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理，觀察組采用更為全面的綜合護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 腸道準(zhǔn)備是手術(shù)患者手術(shù)前護(hù)理的一個(gè)重要的組成部分。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否充分，對(duì)手術(shù)成功起到關(guān)鍵性作用，直接影響到術(shù)中腸道清潔程度、術(shù)后腸脹氣、吻合口瘺及切口感染等并發(fā)癥，并且是保證手術(shù)后吻合口一期愈合的關(guān)鍵，故腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量直接影響手術(shù)的成?。?，3］。要認(rèn)真做好機(jī)械性的腸道準(zhǔn)備。如無(wú)渣飲食、腸道灌洗或清洗灌腸等。應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、適應(yīng)證、依從性和便秘情況等選擇最合適的準(zhǔn)備方法。盡量消除病原菌，術(shù)前口服抗生素，可使結(jié)腸病原菌顯著減少，有助于防止術(shù)后感染，給藥的方案較多，一般認(rèn)為術(shù)前一日給藥較妥。

除了常規(guī)護(hù)理外，對(duì)患者所患疾病進(jìn)行正性方面的醫(yī)療知識(shí)和健康知識(shí)的教育指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的不安與痛苦，評(píng)估患者的負(fù)面情緒，采用的護(hù)理方法有心理支持、心理疏導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)移及身心松弛法。改進(jìn)外科洗手的方法，由原來(lái)的刷手法改為3 m洗手液擦手法，同時(shí)規(guī)范術(shù)前手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，先用乙醇脫脂并來(lái)消毒皮膚，使用乙醇時(shí)要注意消毒棉球要較濕以確保取出油污，在不影響手術(shù)野的前提下，取消剃毛法備皮，以減少皮膚損傷及細(xì)菌移生，預(yù)防感染［4］。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 使用一次性手術(shù)切口全層保護(hù)器可有效保護(hù)切口組織不被細(xì)菌、消化液、異物、糞便污染，同時(shí)使用潔凈袋，其能顯著減少污物對(duì)手術(shù)切口的污染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要每日觀察患者的腹部切口情況，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素，慎用廣譜抗生素，減少切口感染。平時(shí)臥位床頭抬高15～30°，雙膝下墊小軟枕，放松腹部肌肉;而咳嗽時(shí)應(yīng)采用平臥，陪護(hù)雙手輕壓腹部?jī)蓚?cè)，減輕切口張力，對(duì)于肥胖患者，術(shù)后以紅外線照射切口，保持切口干燥，預(yù)防切口脂肪液化。一旦發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化，切口裂開(kāi)等情況，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①切口愈合情況：切口愈合分為三級(jí)，甲級(jí)：無(wú)不良反應(yīng)。乙級(jí)：愈合欠佳，如：積液、血腫、皮膚壞死、切口破裂等，但未出現(xiàn)切口化膿。丙級(jí)：切口化膿，需要切開(kāi)引流或敞開(kāi)切口者。②護(hù)理滿(mǎn)意度：采用我院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，包括主動(dòng)服務(wù)、態(tài)度熱情、心理支持、關(guān)愛(ài)患者、健康教育五個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)處理包軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的切口甲級(jí)愈合率、感染率、愈合時(shí)間及滿(mǎn)意程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者切口情況和滿(mǎn)意度比較(例，%)

3 討論

消化道許多良性或惡性的病變都需要進(jìn)行手術(shù)治療。切口感染時(shí)消化道手術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥。切口感染不僅影響患者的手術(shù)療效和術(shù)后恢復(fù)，較為嚴(yán)重者還能導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)、切口裂開(kāi)、切口疝等的發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致患者的死亡［5］。另一方面手術(shù)引起的患者緊張的情緒反應(yīng)，在一定程度上能引起機(jī)體免疫機(jī)能降低，抵抗力下降，使機(jī)體對(duì)各種細(xì)菌的易感性增強(qiáng)，增加感染機(jī)會(huì)［6］。因此，采取必要的護(hù)理措施，提高患者的心理應(yīng)答能力，以防切口感染是保證順利康復(fù)的關(guān)鍵。本研究采用必要的心理護(hù)理和健康宣教，良好的改善了患者的負(fù)性心理，提高了患者的抵抗力。同時(shí)本研究采用多種綜合護(hù)理措施，如改進(jìn)外科洗手的方法、規(guī)范術(shù)前備皮、使用一次性手術(shù)切口全層保護(hù)器和潔凈袋、術(shù)后做好各項(xiàng)預(yù)防措施，結(jié)果顯示觀察組的切口甲級(jí)愈合率、感染率、愈合時(shí)間及滿(mǎn)意程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有利于減輕患者的負(fù)性心理，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防切口感染，值得臨床推廣。

［1］李瑩，黃存林，朱小琴，等.1878例外科腹部手術(shù)切口感染調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(4)：1382-1384.

［2］趙桂芳.外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析與護(hù)理對(duì)策.河南外科學(xué)雜志，2006，12(3)：773-774.

［3］林衛(wèi)紅，陳云志，曾其強(qiáng)，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(9)：472-475.

［4］陳朝芝，黃啟玲，陳霞，等.護(hù)理干預(yù)在行消化道手術(shù)病人切口感染預(yù)防中的作用.全科護(hù)理.2011，9(12)：1102-1104.

［5］林衛(wèi)紅，陳云志，曾其強(qiáng)，錢(qián)黃靜，張啟瑜，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，9(10)：945-946.

［6］王俊珍.老年上消化道穿孔手術(shù)108例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，23(10)：2052-2055.