趙素清 黃凱嫻

母乳是嬰兒最佳的天然食品，除了含有嬰兒生長發(fā)育所需的多種營養(yǎng)素，還含有多種免疫物質，能增加嬰兒的免疫能力，因此，應該積極推行母乳喂養(yǎng)［1］。但是，我國是乙型肝炎病毒(HBV)高發(fā)地區(qū)，人群感染率高達60%，其中30% ～50%慢性乙型肝炎病毒感染是通過母嬰傳播形成的，母乳喂養(yǎng)也是母嬰傳播的途徑之一，人們難免擔心乙肝病毒攜帶產婦母乳喂養(yǎng)的安全問題［2］。我們2008～2010年對母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)進行了比較研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008年以來到我院產科進行產前檢查的孕婦，在孕中期進行常規(guī)的HBV血清標志物檢查。即對HB-sAg以及其抗體HBsAb，HBeAg及其抗體HBeAb，HBV的抗體HBcAb，及肝功能進行檢測，且在分娩期間復查其肝功能及HBV-DNA，取新生嬰兒的臍帶血檢測HBV-DNA。由孕婦自愿選擇喂養(yǎng)方式，各自隨機抽取單純行陽性HBsAg 50例，HBsAg，HBeAg，HBcAb(大三陽)30例作為母乳喂養(yǎng)組，及人工喂養(yǎng)組80例。同時在嬰兒7個月和12個月時進行隨訪，并采靜脈血進行乙肝血清及HBV-DNA檢測。兩組嬰兒在孕周和出生時體重方面沒有統(tǒng)計學差異。

1.2 檢測方法 對乙肝病毒攜帶者在其妊娠28周，32周，36周注射乙肝免疫球蛋白，對新生兒出生后24 h內，1個月和6個月進行三次乙肝疫苗接種，出生后12 h和第14天各注射乙肝免疫球蛋白。如嬰兒在7個月時HBV-DNA和HB-sAb 檢測呈陰性［1］，需進行乙肝疫苗注射，量為 5 μg。

1.2.1 HBV血清標志物測定方法 使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測乙肝攜帶者之嬰兒，取外周血進行 HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb檢測。按試劑盒說明書進行，判斷以陰性和陽性為標準。

1.2.2 HBV-DNA測定方法 使用熒光定量多聚酶鏈反應技術進行檢測，按試劑盒說明書操作，以陰性和陽性為判斷標準［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學處理，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組產婦HBV攜帶情況和HBV-DNA檢測結果比較差異無統(tǒng)計學意義，(P＞0.05)，具體見表1;新生兒出生時，出生后7個月、12個月的HBV-DNA檢測情況見表2;兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);嬰兒7個月，12個月的HBsAb檢測陽性率見表3，兩組相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

從上面的分析來看，母乳喂養(yǎng)是安全的。這是因為盡管乙肝陽性的母親的乳汁中含有乙肝病毒，但其含量比較低，因此感染的可能性小。母體的血清中的乙肝病毒的含量比母乳中的含量還高，因此胎兒在宮內或產時接觸的病毒的機率和數(shù)量并感染的可能性都比母乳喂養(yǎng)高。

表1 兩組新生兒出生時，出生7個月及12個月的HBV-DNA檢測情況比較(例，%)

表2 兩組新生兒出生時，出生7個月及12個月的HBV-DNA檢測情況比較(例，%)

表3 兩組嬰兒7個月，12個月的HBsAb檢測陽性率比較(例，%)

病毒感染的結果與感染的時間及感染病毒的數(shù)量有很大的關系。病毒的量越大，感染時間越長，感染易于慢性化［5］，相反機體作用則傾向于清除病毒。也有學者研究表明，人類的腸黏膜中含有HBsAg的抑制物，能使HBsAg一旦進入十二指腸就失去活性［4］。因此，一般只有在新生兒或嬰兒消化道黏膜因炎癥導致腸道黏膜透析性增加或受到直接損傷，就會使得含HBV-DNA的乳汁通過黏膜進入血液而引起感染。因此HBsAg通過母乳喂養(yǎng)傳播來進行對新生兒的感染的可能性是比較小的。且遠遠小于分娩時經(jīng)血液傳播的機率。因此從我們的分析來看，母乳喂養(yǎng)跟人工喂養(yǎng)在乙肝病毒感染上是沒有必然聯(lián)系的。

從表3來看，說明母乳喂養(yǎng)對嬰兒的免疫沒有影響。因為病毒疫苗和其抗體同時使用，對阻止乙肝病毒暴露后的感染有重要作用，其能明顯提高保護作用。這說明在其采取聯(lián)合免疫阻斷措施后，乙肝病毒攜帶者母乳喂養(yǎng)是比較安全的［5］。但如果在母乳喂養(yǎng)過程中，母體出現(xiàn)乳腺炎，或乳頭破裂，或轉氨酶升高，或出現(xiàn)其他疾病;還有嬰兒的消化道黏膜有水腫，炎癥或其他病變情況時，應立即停止母乳喂養(yǎng)，暫行人工喂養(yǎng)，等病變消失后再行母乳喂養(yǎng)。

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性是人所共知的，我們探討的一個重要目的：就是打消廣大父母的疑慮。即是在我們母乳喂養(yǎng)期間，采用乙肝主動免疫和被動免疫相結合，則可以將母乳中的乙肝病毒控制在最低的范圍內，從而可以在母乳喂養(yǎng)期間提高母乳喂養(yǎng)的安全性。

［1］胥飚，王富蘭.乙肝表面抗原陽性產婦母乳喂養(yǎng)的安全性研究.實用醫(yī)技雜志，2007，14(2)：135-137.

［2］李雁.乙肝病毒攜帶產婦母乳喂養(yǎng)的安全性.中國社區(qū)醫(yī)生，2009，5(11)：16.

［3］杜林紅.乙肝病毒攜帶者產婦母乳喂養(yǎng)問題的探討.實用醫(yī)技雜志，2008，15(4)：486-487.

［4］李雙雙，蘇良香，杜衛(wèi)星，等.乙肝病毒攜帶產婦母乳喂養(yǎng)安全性探討.臨床兒科雜志，2005，23(6)：373-375.

［5］陳慧文，郭悅青，陳旭，等.產婦攜帶乙肝病毒對哺乳影響的研究.數(shù)理醫(yī)藥雜志，2004，17(5)：411-413.