劉偉和

產(chǎn)后出血是發(fā)展中國(guó)家孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一，24.1%的孕產(chǎn)婦死亡是由產(chǎn)后出血引起的［1］。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前，胎盤(pán)娩出至產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后2～24 h 3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)目前居首位。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehan syndrome)后遺癥，故應(yīng)特別重視防治工作。本研究旨在于比較卡前列腺素氨丁三醇(下稱(chēng)卡前列腺素)和益母草注射液在產(chǎn)后出血的處理，對(duì)照兩者在產(chǎn)程長(zhǎng)短、失血量、產(chǎn)后出血率和可能的不良反應(yīng)之間的差異。

1 材料和方法

研究于2009年8月至2010年4月在長(zhǎng)春市婦產(chǎn)科中進(jìn)行。75名受試婦女均排除以下可能引起產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素：硫酸鎂治療先兆子癇、產(chǎn)后出血史、絨毛膜羊膜炎、多胎妊娠和產(chǎn)前出血。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表選擇兩種藥物中的一種在胎兒娩出后立即應(yīng)用。卡前列腺素氨丁三醇［15(S)15-甲基PGF2α］為肌內(nèi)注射給藥(臀部)，共 250 μg置于無(wú)菌即用型包裝(安全型T注射劑)內(nèi)。益母草注射液宮頸肌內(nèi)注射。記錄以下觀察結(jié)果：藥物注射到產(chǎn)生宮縮的時(shí)間、到娩出胎盤(pán)的時(shí)間、第三產(chǎn)程及隨后4 h內(nèi)的失血量、產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其類(lèi)型、不良反應(yīng)和生命體征。在產(chǎn)房用彎盤(pán)收集所有產(chǎn)時(shí)出血并加以測(cè)量，然后在外陰處墊消毒巾，于放置前和放置后4 h分別稱(chēng)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組在年齡、產(chǎn)次或孕齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

2.2 兩組的第一、二產(chǎn)程時(shí)間或是否加速產(chǎn)程方面無(wú)顯著區(qū)別(見(jiàn)表2)。兩組新生兒的出生體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有分娩均為自然分娩，沒(méi)有采取任何輔助器械。

2.3 和益母草注射液相比組，卡前列腺素組產(chǎn)后出血明顯減少(P＜0.001)(見(jiàn)表3)。分娩后最初4 h內(nèi)累積失血率的分布顯示，卡前列腺素組中98.6%失血量＜300 ml。

表1 研究組的特征(±s)

表1 研究組的特征(±s)

N.S.，無(wú)顯著性。

益母草組 卡前列腺素組 P值數(shù)量39.4±1.4 39.8±0.9 N.S.34 31年齡(年) 29.2±5.9 28.8±5.5 N.S.產(chǎn)次 3.4±2.4 3.4±2.1 N.S.孕周(周)

表2 第一、二產(chǎn)程的資料(±s)

表2 第一、二產(chǎn)程的資料(±s)

益母草組(n=34) 卡前列腺素組(n=31) P值第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程時(shí)間(h) 3.2±2.1 3.1±2.1 N.S.加速產(chǎn)程的數(shù)量 44 42百分比(%) 57.1 57.5 N.S.第二產(chǎn)程：時(shí)間(min) 23.8±6.3 24.1±9.1 N.S.出生體質(zhì)量(g)3161±28 3169±24 N.S.

表3 研究組中第三產(chǎn)程的資料(±s)

表3 研究組中第三產(chǎn)程的資料(±s)

益母草組(n=34) 卡前列腺素組(n=31) P值145.3±44.4 85.2±39.8 ＜0.001 1.2±0.2 1.1±0.3 N.S.第三產(chǎn)程時(shí)間(min) 3.4±1.2 2.3±0.8 ＜0.001第三產(chǎn)程失血量(ml)注射藥物至出現(xiàn)宮縮(min)

3 討論

卡前列腺素氨丁三醇為鈣離子的載體，可提高肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷酸環(huán)化酶，阻斷cAMP形成，使胞漿鈣離子增加，觸發(fā)肌原纖維收縮，從而引起子宮平滑肌強(qiáng)烈而持久的收縮，達(dá)到止血目的［2］。本研究顯示，和益母草注射液組相比，卡前列腺素氨丁三醇組在第三產(chǎn)程的處理中顯得更為有效。益母草注射液組的第三產(chǎn)程平均為3.4 min，而卡前列腺素組為2.3 min。平均失血量在益母草注射液組為145 ml，而卡前列腺素組僅為85 ml。

在用卡前列腺素的劑量為125 μg，其益母草注射液的第三產(chǎn)程時(shí)間為6.1 min，而卡前列腺素組為3.5 min。平均失血量分別為154 ml和95 ml。益母草注射液和卡前列腺素組的第三產(chǎn)程分別為8.6 min和4.4 min，平均失血量分別為145 ml和 72 ml。

卡前列腺素應(yīng)用后2～3 h后其血漿濃度降至注射前水平。在我們的病例中發(fā)現(xiàn)增加的子宮張力和收縮力可持續(xù)3 h以上，這一情況有待進(jìn)一步的解釋。有學(xué)者提出肌內(nèi)注射卡前列腺素氨丁三醇后可刺激更多內(nèi)源性前列腺素的合成，這可能就是在注射單劑量藥物后數(shù)小時(shí)內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生宮縮活性的原因。

和益母草注射液組相比，嘔吐和腹瀉更多見(jiàn)于卡前列腺素組，但普遍較為溫和且不需治療。本研究中發(fā)現(xiàn)嘔吐是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)(16%)，而腹瀉在各患者中只有2例出現(xiàn)。嘔吐更為頻繁的原因可能和卡前列腺素氨丁三醇劑量較大有關(guān)(250 μg)。另外在發(fā)展中國(guó)家估計(jì)約有2/3的孕婦合并貧血，因此擁有像卡前列腺素氨丁三醇這樣強(qiáng)效的宮縮劑是非常有用的，這對(duì)于減少產(chǎn)后出血非常重要。

［1］楊峰，童曉文.宮內(nèi)球囊填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2011，32(1)：111.

［2］王昕潔，陳巧玲.縮宮素加欣母沛防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(3)：473.