韓學(xué)鳳 苗金霞

近年來，隨著剖宮產(chǎn)適應(yīng)度的放寬，世界范圍內(nèi)普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)率不斷上升現(xiàn)象，而手術(shù)作為一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致手術(shù)患者產(chǎn)生較強的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)會干擾手術(shù)和麻醉的順利，以及對神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)都產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在術(shù)前即開始人文關(guān)懷和心理護(hù)理，給她們以積極的心理支持，使產(chǎn)婦達(dá)到最佳心理狀態(tài)，有利于手術(shù)的進(jìn)行，在一定程度上降低了產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的病死率。我們就本院開展剖宮產(chǎn)圍術(shù)期心理護(hù)理對分娩的影響進(jìn)行總結(jié)，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)選取年齡18～40歲，單胎，孕周為38～41周;排除標(biāo)準(zhǔn):合并有妊高征、肝腎及心功能不全等嚴(yán)重危及生命的疾病患者;患者或家屬拒絕簽署知情同意書或者依從性差者。

1.2 一般資料選取2010年1月至2011年3月行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦206例，年齡18～40歲平均年齡26.5歲;剖宮產(chǎn)原因:第二產(chǎn)程延長、活躍期停滯、頭盆不稱、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)窘迫、疤痕子宮、胎膜早破、先兆子宮破裂、雙胞胎、高危妊娠、臀先露、其他社會因素。

1.3 方法

1.3.1 分組將206例行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦分為護(hù)理干預(yù)組104例，常規(guī)護(hù)理組102例，兩組在年齡、孕周、剖宮產(chǎn)原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)

1.3.2.1 術(shù)前心理干預(yù)應(yīng)針對產(chǎn)婦的個性進(jìn)行針對性心理干預(yù)[2]，應(yīng)詳細(xì)認(rèn)真講解手術(shù)的一般知識、介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉方法以及手術(shù)安全性，術(shù)中注意事項(如深呼吸、麻醉體位)及剖宮產(chǎn)術(shù)是相對安全的手術(shù)，對母嬰均不會造成不利影響。消除恐懼和擔(dān)心，講述做母親的快樂，使其有良好的情緒，以積極的心態(tài)迎接和配合手術(shù)[3]。

1.3.2.2 術(shù)中心理干預(yù)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，面對陌生環(huán)境和即將實施的手術(shù)，會產(chǎn)生孤獨感和強烈的恐懼心理。對此，應(yīng)保持手術(shù)室的安靜，避免竊竊私語，以免產(chǎn)婦誤解引起不良后果。手術(shù)過程中，要隨時注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，適時詢問產(chǎn)婦有無不適感。當(dāng)胎兒取出后，立即告知產(chǎn)婦嬰兒已安全出生，并用贊美和夸獎的語言描述嬰兒的特征[4]，并讓產(chǎn)婦和嬰兒裸體接觸，然后交予產(chǎn)婦家屬。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)手術(shù)結(jié)束患者安返病房，去枕平臥6 h，安放好尿袋，切口處壓沙袋2 h止血。護(hù)士除嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓外，要特別注意子宮收縮情況(宮底高度和硬度)及陰道出血的色和量，注意給患者保暖，實行母嬰同室。與麻醉師嚴(yán)格交接，了解術(shù)中情況，清點手術(shù)室?guī)Щ厮幤芳拔锲罚迅哒鲬?yīng)用硫酸鎂時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)病情控制輸液量及速度。指導(dǎo)家屬如何注意產(chǎn)婦飲食、衛(wèi)生與新生兒的護(hù)理。術(shù)后3 d產(chǎn)婦可下床輕微活動，加強腸蠕動，以減少腸脹氣和粘連，防止血栓形成和壓瘡出現(xiàn)，加強與孕婦交流，告訴哺乳和育嬰知識，使孕產(chǎn)婦有一種欣慰感，有利于術(shù)后的健康恢復(fù)[5]。

1.3.3 觀察內(nèi)容觀察孕婦于接到手術(shù)通知后和手術(shù)開始前各進(jìn)行1次心理指標(biāo)評定，采用SAS焦慮自評表測量患者的焦慮值[6]并進(jìn)行比較;觀察兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛(以劇痛難忍為陽性)及新生兒出生Apgar的評分、出院時進(jìn)行護(hù)理滿意度評價。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦依據(jù)觀察內(nèi)容進(jìn)行SAS焦慮自評表測量患者的焦慮值及手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛(以劇痛難忍為陽性)、新生兒出生Apgar的評分、出院時進(jìn)行護(hù)理滿意度評價，具體見表1。

3 討論

通過對兩組剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，兩組在焦慮程度和母嬰并發(fā)癥發(fā)生率上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，并且通過心理護(hù)理患者護(hù)理滿意度得到提高?？傊?，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的心理護(hù)理，是提高手術(shù)質(zhì)量。確保母要安全，是連續(xù)的心理護(hù)理，使孕產(chǎn)婦能夠積極的應(yīng)對和配合，有利于切口愈合，對降低并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要意義。

表1 兩組患者觀察內(nèi)容比較(±s)

表1 兩組患者觀察內(nèi)容比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組觀察內(nèi)容比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

觀察內(nèi)容護(hù)理干預(yù)組(n=104)常規(guī)護(hù)理組(n=102)SAS 焦慮評分手術(shù)通知46.35±5.4245.96±3.68手術(shù)前58.61±2.3653.22±1.22手術(shù)時間(min)19.2±4.329.8±5.1術(shù)中出血量(ml)142.6±68.4210.6±74.3術(shù)后疼痛24(23.07)69(67.64)Apgar的評分(分)≤32(1.92)6(5.88)4～76(5.76)38(37.25)＞798(94.23)78(76.47)護(hù)理滿意度102(98.07)79(77.45)

[1]潘秀娟.護(hù)理干預(yù)對剞宮產(chǎn)患者心理狀態(tài)影響的臨床研究.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004，1(1):35-36.

[2]常樹玲，潘美瑞.心理干預(yù)對擇期刮宮產(chǎn)患者術(shù)前焦慮的影響.實用醫(yī)技雜志，2006，13(16):2914.

[3]王志萍.婦產(chǎn)科手術(shù)患者200例圍手術(shù)期的心理護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(23):5637-5638.

[4]崔書華，許玉華.系統(tǒng)化整體護(hù)理理論與實踐.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997:40.

[5]陳珍女，詹荷妹，葉慧玲.125例婦產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)婦圍術(shù)期的心理護(hù)理.護(hù)理研究，2010，17(7):117-118.

[6]李薯香.心理干預(yù)方法在緩解剖宮產(chǎn)患者焦慮中的應(yīng)用.護(hù)理實踐與研究，2006，3(4):50-51.