汪勤

舒適護理是通過對護理活動和舒適的研究，使人在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進早日康復。陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)簡稱室上速，是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律，其特點是突然發(fā)作突然停止，大部分是由折返機制引起。經(jīng)導管射頻消融術(shù)(RFCA)是射頻消融儀通過導管頭端的電極釋放射頻電能，在導管頭端與局部心肌內(nèi)膜之間電能轉(zhuǎn)化為熱能，達到一定溫度后使特定的局部心肌細胞脫水、變性、壞死，自律性和傳導性能均發(fā)生改變，從而使心律失常得以根治[1]。射頻消融術(shù)安全、迅速，創(chuàng)傷小，成功率高，并發(fā)癥少，療效確切，是目前根治陣發(fā)性室上性心動過速最有效的方法[2]。但射頻消融術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療措施，不可避免會引起患者的焦慮情緒及發(fā)生各種類型的并發(fā)癥，筆者對70例運用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的患者給予舒適護理，并與常規(guī)護理組進行比較，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年5月至2010年9月運用射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速的患者共70例，其中男54例，女16例，年齡7～65歲，平均52.8歲。文化程度:大專及以上29例，中專或高中21例，初中及以下20例。隨機分為舒適護理組(舒適組)和常規(guī)護理組(對照組)各35例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法患者平臥于數(shù)字減影血管造影室透視臺上，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后穿刺右頸內(nèi)靜脈、股動脈、雙側(cè)股靜脈后分別在冠狀靜脈竇、右心房、希氏束、右心室放置電極導管，常規(guī)行心腔內(nèi)電生理檢查，明確靶點后置入射頻消融電極導管行射頻消融治療。術(shù)中同步監(jiān)測體表心電圖、腔內(nèi)心電圖及心率、血壓。消融成功后觀察20 min，重復心內(nèi)電生理證實手術(shù)是否成功，若不再誘發(fā)心動過速即可拔除電極導管，壓迫止血，靜脈壓迫5 min后貼止血貼，動脈壓迫20～30 min并用彈力繃帶加壓包扎。

1.3 對照組的護理方法對照組僅給予傳統(tǒng)常規(guī)護理，包括術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上，以確保電生理檢查時能誘發(fā)室上性心動過速[3];術(shù)前完成常規(guī)的相關(guān)檢查:血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、乙肝表面抗原等;描記術(shù)前心電圖;檢查各種監(jiān)護儀器:除顫器、起搏器、多導電生理記錄儀、射頻消融儀性能是否完好;仔細檢查導管、鞘管有無斷裂和破損，備足急救藥品;備皮;做藥物過敏試驗;術(shù)前1 d指導患者練習床上大小便;術(shù)前晚可適當給予地西泮，保證手術(shù)前晚患者充分休息，避免誘發(fā)室上速發(fā)作;術(shù)前禁食禁飲4 h～6 h;測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律的變化;觀察足背動脈搏動情況;術(shù)前30 min給患者在左側(cè)手臂建立靜脈通道，協(xié)助患者進手術(shù)室前排空大、小便。術(shù)中連接好各種儀器，及時配合醫(yī)生進行消毒、動靜脈穿刺、插管、心電生理檢查、標測定位及射頻消融，密切監(jiān)護心電圖的變化，嚴密觀察患者的意識、心率、心律、血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。術(shù)后交待患者進食以防止術(shù)前禁食或手術(shù)時間過長而引起低血糖反應;術(shù)后平臥6～12 h，穿刺靜脈的傷口用彈力繃帶加壓包扎6 h，動脈傷口用彈力繃帶加壓包扎12 h;保持穿刺側(cè)肢體伸直，大小便不宜坐起，防止過早活動引起出血;術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護24 h，以便能及時發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的心律失常等并發(fā)癥;注意觀察血壓及傷口有無局部瘀斑或血腫形成;觀察足背動脈搏動強弱是否一致，及時詢問患者有無肢體麻木感，防血栓形成等。

1.4 舒適組的護理方法舒適組患者在傳統(tǒng)常規(guī)護理的基礎上實施舒適護理。

1.4.1 術(shù)前舒適護理

1.4.1.1 生理舒適護理提高病房環(huán)境舒適度，病房保持清潔、安靜、舒適、安全，保持床單清潔、干燥，房間內(nèi)亮度舒適，光線柔和，溫濕度適宜，通風良好。合理安排治療操作及護理活動時間，經(jīng)常主動巡視病房，盡量滿足患者的需求，營造一個舒適的環(huán)境。

1.4.1.2 身體舒適護理術(shù)前1～2 d協(xié)助患者沐浴或擦浴，換病號服。

1.4.1.3 心理舒適護理由于對手術(shù)效果及費用的擔心，加上住院后環(huán)境生疏、與親朋分離，怕痛，怕出現(xiàn)并發(fā)癥等，患者易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，責任護士應根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、性格等特點，采用通俗易懂的語言，積極主動地向患者介紹射頻消融的目的、手術(shù)方法、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、注意的問題及配合技巧，消除患者的思想顧慮及緊張心理。責任護士介紹術(shù)者的精湛技術(shù)，請手術(shù)成功者介紹手術(shù)感受、術(shù)后的癥狀和生活質(zhì)量改善的情況，給予患者信心和心理支持，使其處于一個最佳的心理狀態(tài)，引導患者積極配合治療和護理，協(xié)調(diào)同室患者之間的關(guān)系，使他們之間保持融洽友好，患者心理舒適，有安全感。囑患者注意休息，避免因緊張誘發(fā)心律失常，這也有利于保持伴有高血壓病患者術(shù)前血壓的穩(wěn)定。

1.4.1.4 社會舒適護理醫(yī)護人員在術(shù)前與患者家屬進行有效的溝通，了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟情況，并讓他們了解此次治療的過程、效果及費用，指導家屬及患者的親朋關(guān)心患者，盡可能幫助患者解決實際困難，爭取有效的家庭、社會支持。

1.4.1.5 術(shù)前其他舒適護理術(shù)前指導患者練習深呼吸、聽音樂等放松訓練;指導患者練習床上大小便，以便患者術(shù)后能適應，減少術(shù)后穿刺處出血及血腫的發(fā)生，防止出現(xiàn)排尿困難;指導患者進食清淡易消化高纖維素飲食，防止術(shù)后因便秘引起腹壓增高，導致穿刺部位出血;根據(jù)患者手術(shù)開始時間指導術(shù)前4～6 h禁食，以減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。

1.4.2 術(shù)中舒適護理

她不僅在農(nóng)科校打響，在鄉(xiāng)政府內(nèi)也起到意想不到的作用。何副書記在她面前很莊重，而且不再松松垮垮，各站也不在上班時間打撲克了。因為她非要何副書記定幾條《規(guī)章制度》《懲罰條例》不可。奇怪的是，何副書記對她言聽計從，馬上照辦。然而令人費解的是，李文和幾個放蕩慣了的人對她心懷不滿，背后說她壞話時，何副書記卻聽之任之，充耳不聞，置之不理。

1.4.2.1 生理舒適護理導管室內(nèi)禁止閑談，環(huán)境保持安靜，在不影響手術(shù)的前提下盡量協(xié)助患者擺好舒適的體位，注意生理舒適度。

1.4.2.2 心理舒適護理由于手術(shù)采取局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，加上患者對手術(shù)的恐懼，此時的心理支持也很重要。醫(yī)護人員要態(tài)度和藹、耐心親切、舉止端莊?；颊哌M入導管室后，導管室護士應主動向患者介紹自己，手術(shù)開始后以親切、平靜的語氣指導患者正確配合，適時告知患者手術(shù)進展情況，解釋操作目的及注意事項，使其不至于過分緊張，對有恐懼感的患者適當撫摸其肌膚，使其感到心理舒適。導管室護士應及時了解患者的不適，如穿刺時的局部疼痛、標測定位時的心慌癥狀等，護士應耐心解釋原因，安慰患者，消除患者緊張、恐懼心理，力爭使患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)。

1.4.2.3 提高護理操作舒適度護士在術(shù)中應配合醫(yī)生，準確及時提供手術(shù)所需物品，嚴密觀察患者的意識、心率、心律、血壓的變化，有無心慌、氣急、胸痛等癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)患者有無心臟穿孔、心臟壓塞、氣胸、完全性房室傳導阻滯等嚴重并發(fā)癥，及時配合醫(yī)生處理。各項護理技術(shù)操作應動作輕柔，干脆利落，準確到位，態(tài)度和藹，減輕不良刺激給患者帶來的不適感。

1.4.3 術(shù)后舒適護理

1.4.3.1 體位舒適護理術(shù)后患者回心內(nèi)科病房平臥位，絕對臥床休息，術(shù)后平臥6～12 h，穿刺靜脈的傷口用彈力繃帶加壓包扎6 h，動脈傷口用彈力繃帶加壓包扎12 h，保持術(shù)側(cè)肢體伸直，但足部關(guān)節(jié)可做伸屈運動。因術(shù)側(cè)肢體制動，患者常感患肢麻木僵硬等，在不影響傷口的情況下，護士應設法提高患者的舒適度，每30 min給予患者適當按摩，以促進血液循環(huán)，減輕下肢沉重感，也可播放音樂等分散患者的注意力。護士應告訴患者大小便不宜坐起，避免因過早活動而引起出血。護士應嚴密觀察患者術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、肢體的溫度和感覺及足背動脈搏動，觀察穿刺部位有無滲血、出血、血腫，囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，及時報告醫(yī)護人員，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間。臥床期間做好患者生活護理，幫助患者被動活動，按摩腰部增加患者舒適度。囑患者多飲水，以稀釋血液，防止靜脈血栓的形成。指導患者術(shù)后首次起床時動作緩慢，尤其年老體弱者易發(fā)生直立性低血壓致腦缺血發(fā)作發(fā)生意外[4]。指導患者出院后避免長時間靜坐，以免發(fā)生下肢靜脈血栓。

1.4.3.2 排泄舒適護理患者常因不習慣床上排尿造成不同程度的排尿困難，嚴重者需行導尿術(shù)，這不僅增加了患者的痛苦，還增加了尿路感染的可能性，護士應向患者講解床上排尿的重要性，讓患者學會床上大小便，如果有排尿不暢、困難，及時采取熱敷下腹部、讓患者聽流水聲，用溫開水沖洗會陰部和結(jié)合穴位按摩等措施，必要時導尿，避免尿潴留膀胱過度擴張刺激引起迷走神經(jīng)反射。術(shù)后交待患者進食易消化、營養(yǎng)豐富、少渣的食物，多食水果，保持大便通暢，避免術(shù)后因便秘引起腹壓增高，導致穿刺部位出血或加重心臟負擔。

1.4.3.3 心理舒適護理術(shù)后拔除鞘管前應給予患者解釋、安慰和夸獎，避免誘發(fā)迷走神經(jīng)反射、血壓下降等。射頻消融術(shù)后24 h內(nèi)患者可能會出現(xiàn)胸痛或不適感等癥狀，排除是由并發(fā)癥所致后，護士應告訴患者這是正常反應，可能與手術(shù)對心臟組織的刺激有關(guān)，不要擔心，也可以讓已做射頻消融治療康復期患者現(xiàn)身說法，以解除其精神壓力和心理負擔，消除其恐懼、焦慮的心理。

1.4.3.4 社會舒適護理重視患者家屬和親友對患者的心理作用，指導他們提供有效的心理支持，家屬陪護也可與患者聊天、給患者聽音樂等分散患者的注意力，滿足其歸屬感，讓患者時刻感覺到家庭的溫暖，進行社會舒適護理。

1.6 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為兩組之間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1、表2和表3。

表1 兩組患者的焦慮評分比較(±s，例)

表1 兩組患者的焦慮評分比較(±s，例)

組別例數(shù)焦慮值t值P值舒適組3537.2±10.83.1292＜0.005對照組3545.7±11.9

表2 兩組患者的并發(fā)癥及不良反應發(fā)生情況比較(例)

表3 兩組患者對護理質(zhì)量滿意度比較(例)

3 討論

3.1 舒適護理為手術(shù)順利進行和術(shù)后康復創(chuàng)造了良好條件隨著現(xiàn)代護理學科的發(fā)展，護理工作不再是單純簡單的技術(shù)操作，更應注重“以人為本”的護理過程，舒適護理是一種整體的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或降低不愉快的程度。筆者將舒適護理應用于射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速患者的護理中，舒適護理明顯增加了患者的安全感、被尊重感、使患者以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)治療與護理，為手術(shù)順利進行和術(shù)后康復創(chuàng)造了良好的條件。從表1可看出舒適組的焦慮程度明顯低于對照組，從表2可看出舒適組并發(fā)癥及不良反應的發(fā)生率也明顯低于對照組。

3.2 舒適護理可提高患者對護理工作的滿意度舒適護理倡導重視患者的感受和評價，為護理工作者提供了客觀有效的評價標準，這就要求護士在整個護理過程中要以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識、體貼周到的服務為患者提供護理，使患者在救治過程中感受到舒適，提高患者及家屬的滿意度。從表3可看出舒適組的滿意度遠遠高于對照組。

3.3 舒適護理可促進護理服務質(zhì)量的提高舒適護理促使護士重視患者的主觀感受，及時掌握患者的不適，因人而異地實施舒適護理的技巧，這就要求護士必須具有更專業(yè)的業(yè)務能力，操作輕柔嫻熟，同時熟悉護理相關(guān)理論、溝通技巧，能夠利用自己具備的專業(yè)知識及技術(shù)技巧更科學更專業(yè)地采取各種手段為患者解除痛苦，從而融洽護患關(guān)系，提高護理服務的質(zhì)量。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式及健康觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護理方法已不能使患者得到系統(tǒng)全面的護理，而舒適護理是通過高品質(zhì)的護理服務來減輕患者由于疾病帶來的不適，它提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度，為手術(shù)順利進行和術(shù)后康復創(chuàng)造了良好條件。同時舒適護理豐富的內(nèi)涵促進護理人員不斷學習，更新知識，總結(jié)經(jīng)驗，改進工作方法，促進了護理服務質(zhì)量的提高，它特別適合我國國情和護理現(xiàn)狀，具有較大的臨床推廣應用價值。

[1]胡大一.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:224.

[2]李豫穎，王均萍.陣發(fā)性室上性心動過速患者行射頻消融治療的護理體會.國際護理學雜志，2007，26(7):723-724.

[3]王濱，曹貴文.介入護理學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:102-103.

[4]黃莉，王三娣.陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理.中華現(xiàn)代護理學雜志，2006，3(10):887-888.