張春華

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，其具有較強的傳染性，多見于2～10歲小兒，但近年來，成人水痘患者有逐漸增多的趨勢[1，2]，而且成人患者的臨床表現(xiàn)大多較小兒重，發(fā)生內(nèi)臟病變的可能性較大[3]，因此合理選用抗病毒藥物，積極有效的控制癥狀和預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。筆者應(yīng)用藍芩口服液聯(lián)合更昔洛韋注射液治療成人水痘療效顯著，所有患者均痊愈，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年9月至2011年9月來我科就診的成人水痘患者，共44例，其中男23例，女21例，平均年齡23.8歲，患者均有不同程度的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛或惡心、嘔吐、腹痛等，入院時體溫≤39℃36例，體溫＞39℃8例，皮疹出現(xiàn)72 h內(nèi)就診，癥狀典型，臨床診斷明確，未曾治療。自愿按本方案受試的男女患者，年齡18歲以上，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴重的心、肝、腎、胃腸、血液或自身免疫性疾病者，使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或調(diào)節(jié)劑治療者，患者4周內(nèi)接受抗病毒治療者，對本試驗所用藥物過敏者，同時接受其他新藥治療者，皮疹超過72 h，有吸毒史者，女性患者懷孕或哺乳。治療中因不良反應(yīng)終止治療者不做療效分析，但計入不良反應(yīng)。將入選患者隨機分成治療組和對照組，治療組22例，其中男12例，女10例;對照組22例，其中男11例，女11例。兩組平均年齡、病程、皮損數(shù)及皮損面積經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予更昔洛韋注射液(麗珠集團湖北科益藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))5 mg/(kg·d)靜脈滴注1次/d，連用7 d，外用爐甘石洗劑和阿昔洛韋軟膏，破損的創(chuàng)面外涂百多邦軟膏，體溫＞39℃者給予物理降溫或小劑量退燒藥。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用藍芩口服液(江蘇揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn))20 ml口服3次/d，連用7 d。

1.3 觀察項目、指標(biāo)及方法在治療前和開始用藥后第1、2、3、5、7、10、14天各隨訪一次，記錄患者體溫開始下降時間、體溫恢復(fù)正常時間、咽喉疼痛消失時間、水皰結(jié)痂時間、皮損痊愈時間等，同時觀察有無感染及不良反應(yīng)。對治療組和對照組中2/3以上的患者進行療前及療后(治療7 d后)檢驗血尿常規(guī)和肝腎功能(ALT、AST、BUN、Cr)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈:體溫正常，皮損全部結(jié)痂，自覺癥狀消失;未愈:發(fā)熱等癥狀仍有存在。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較治療組的體溫開始下降時間、體溫恢復(fù)正常時間、咽喉疼痛消失時間、水皰結(jié)痂時間、皮損痊愈時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，前者快于后者。但水皰結(jié)痂時間兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。第10 d后兩組患者全部治愈，痊愈率均為100%。

表1 兩組成人水痘患者臨床癥狀體征改善程度比較(±s)

表1 兩組成人水痘患者臨床癥狀體征改善程度比較(±s)

組別例數(shù)體溫下降(℃)體溫恢復(fù)正常(℃)咽喉疼痛消失(d)水皰結(jié)痂(d)皮損痊愈(d)治療組221.78±0.464.66±0.824.62±0.913.05±0.606 0.0000.0080.0020.1750.000.01±0.65對照組222.49±0.385.35±0.835.52±0.913.31±0.697.15±1.00 t值5.5452.7653.2791.3804.473 P值

2.2 不良反應(yīng)治療組1例靜脈滴注更昔洛韋后出現(xiàn)輕度惡心、胃部不適等，癥狀輕微，不影響繼續(xù)用藥。治療組和對照組在治療后的血尿常規(guī)及肝腎功能檢查未見明顯異常。

3 討論

成人水痘的臨床特點是前驅(qū)期長，中毒癥狀重，表現(xiàn)為高熱、咽喉疼痛、全身關(guān)節(jié)酸痛、頭痛、惡心、嘔吐、心悸胸悶等，重者可有內(nèi)臟損害;皮疹數(shù)目多，分布廣泛，可有血皰、膿皰等，可累及口腔及外陰黏膜;成人水痘患者心肌酶譜升高及線檢查異常明顯高于兒童患者，出現(xiàn)并發(fā)癥就概率相應(yīng)增加等特點[3，4];病程早期常類似感冒等且沒有皮疹出現(xiàn)易被忽視或誤診。對于有發(fā)熱、頭痛、咽痛、全身酸痛不適等癥狀的患者要考慮此病可能，不可盲目用藥。中醫(yī)認為水痘是邪毒借外感之機，經(jīng)口鼻入侵，上犯于肺，下郁于脾而發(fā)病，病在肺脾二經(jīng)，邪毒與內(nèi)濕相搏，郁悶而化熱，毒熱由內(nèi)透發(fā)肌表則發(fā)為水痘，治宜疏風(fēng)清熱解毒、清營涼血祛濕[5]。藍芩口服液成分有板藍根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海等，板藍根可清瀉胃火、涼血解毒，用于火熱蒸灼所致的咽喉腫痛;黃芩能瀉實火、除濕熱，用于肺經(jīng)火熱、上焦實熱之咽喉腫痛;梔子功善清熱泄火，涼血解毒;黃柏可加強清熱解毒，涼血消腫之功;胖大海開宣肺氣，清瀉郁火。諸藥合用，共奏清熱瀉火、解毒消腫、涼血祛濕、利咽止痛之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，藍芩口服液具有退熱、抗炎、抗病毒、抗細菌、鎮(zhèn)痛作用。更昔洛韋是一種廣譜抗DNA病毒的藥物，其進入宿主細胞后主要有敏感病毒誘導(dǎo)一種或多種細胞激酶磷酸化為更昔洛韋三磷酸，后者在病毒感染細胞內(nèi)的濃度可高于非感染細胞100倍，并通過競爭性抑制病毒DNA聚合酶和直接滲入病毒DNA終止其復(fù)制兩種方式來抑制病毒復(fù)制，因此更昔洛韋有非常廣泛的抗病毒譜及強大的抗病毒作用。故藍芩口服液和更昔洛韋聯(lián)合治療成人水痘，中西結(jié)合，取長補短。而我們的研究結(jié)果也證明了二者聯(lián)合，既明顯增強了抗病毒作用，又能迅速緩解和消除患者的其他癥狀和體征，縮短病程，同時副作用小，值得臨床應(yīng)用。

[1]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué).第1版.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005:303-304.

[2]曹康琪.成人水痘43例分析.中華皮膚科雜志，2001，34(4):289.

[3]James WD，Berger TG，Elston MD.Andrew's Diseases of the skin.Philadelphia:WB Saunders co，2006:376-379.

[4]鐘桂書，朱玉祥，陳德宇.成人水痘34例臨床分析.臨床皮膚科雜志，2004，33(8):475-476.

[5]江育仁，張奇文.實用中醫(yī)兒科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:236-238.

[6]劉秀霞，歐陽林，孫海勝.藍芩口服液.中國新藥雜志，2002，11(9):734.