劉洪全 楊蘋 洪山

咳嗽變異性哮喘(CVA)又名隱匿性哮喘或過敏性咳嗽，以氣道高反應(yīng)性為特征，慢性頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，是小兒常見的慢性呼吸道疾病，亦是導(dǎo)致小兒慢性咳嗽的重要原因[1-2]。治療不及時(shí)將長發(fā)展為哮喘持續(xù)狀態(tài)。研究證實(shí)白三烯因造成氣道高反應(yīng)性及氣道重塑是導(dǎo)致CVA的一種促炎性介質(zhì)。故在常規(guī)的支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗過敏反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物基礎(chǔ)上白三烯受體拮抗劑日漸應(yīng)用臨床。孟魯司特鈉屬特異性半胱氨酰白三烯受體拮抗體[3]。本研究用孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年10月至2011年6月我院收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒100例，男53例，女47例，年齡2～12歲，平均年齡(5.33±2.45)歲，病程2～13個(gè)月，平均病程(6.22±1.12)個(gè)月。隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。并排除同期其他呼吸道的感染，無激素應(yīng)用的禁忌證。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒給予常規(guī)的支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗過敏反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，2～5歲4 mg，6～12歲5 mg，均為每晚1次，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察臨床療效及臨床癥狀緩解及消失時(shí)間、隨訪追蹤觀察記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)①顯效:治療1周咳嗽癥狀完全消失，3個(gè)月治療中無復(fù)發(fā)，停藥后癥狀未反復(fù)及加重;②有效:治療1周咳嗽癥狀明顯減輕，1月之內(nèi)消失，3個(gè)月治療中無復(fù)發(fā)，停藥后癥狀可有反復(fù)但無加重;③好轉(zhuǎn):咳嗽次數(shù)有所減少，癥狀減輕，治療2周～1個(gè)月之內(nèi)咳嗽癥狀消失，3個(gè)月治療中可有復(fù)發(fā)，停藥后癥狀有所加重;④無效:咳嗽癥狀無明顯變化甚至加重，治療3個(gè)月無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較見表1。

2.2 兩組治療后臨床癥狀緩解及消失時(shí)間比較見表2。

表1 兩組患者治療后療效比較(例，%)

表2 兩組治療后臨床癥狀緩解及消失時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組治療后臨床癥狀緩解及消失時(shí)間比較(±s，d)

注:b表示與對(duì)照組相比，P＜0.05

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2.3 治療后對(duì)兩組患兒隨訪6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況觀察組有2例復(fù)發(fā)(4%)，對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)(20%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘具有顯著的療效，并能有效的控制復(fù)發(fā)、降低復(fù)發(fā)率。研究證實(shí):支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗過敏反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物可有效控制CVA的咳嗽癥狀，但因患兒的依從性及激素的不良反應(yīng)等的限制，導(dǎo)致CVA復(fù)發(fā)率和典型哮喘發(fā)生率高[4]?；诖藢?duì)抗炎癥介質(zhì)的受體的藥物日益應(yīng)用于臨床，且據(jù)研究結(jié)果報(bào)道取得顯著的臨床療效。白三烯是由炎性細(xì)胞合成及釋放的炎性介質(zhì)，參與哮喘的發(fā)生、發(fā)展，是其發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)及重要因素，并參與氣道的重塑[5]。孟魯司特鈉作為新一代為最強(qiáng)效的特異性高白三烯受體拮抗劑。高選擇性非甾體類的抗炎及抑制免疫的藥物，抑制氣道平滑肌中白三烯的活性阻斷與受體結(jié)合從而抑制氣道的高反應(yīng)性，有效預(yù)防和抑制支氣管痙攣。本研究我們對(duì)50例CVA患兒應(yīng)用孟魯司特鈉治療，取得顯著療效。與對(duì)照組組相比臨床療效及復(fù)發(fā)情況差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與大宗研究報(bào)道的結(jié)果一致[6-7]。它的使用可減少激素的用量，避免激素的潛在全身副反應(yīng)的危險(xiǎn)，且用藥為晚服方便依從性較好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Morice A H.The diagnosis and management of chronic cough.Eur Respir J，2004，24(3):481-492.

[2]胡國華，姚靜蟬，王井和，胡儀吉.孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察.臨床薈萃，2008，23(16):1195-1196.

[3]陳怡.馬爾勤中西醫(yī)結(jié)合治療兒童咳嗽變異型哮喘臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(35):4350-4351.

[4]陶麗，戚擁軍，馮海軍，等.孟魯司特鈉佐治兒童咳嗽變異性哮喘的臨床體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(6):156-157.

[5]林育能，李瑾瑛，肖雪葵，等.孟魯司特鈉治療和預(yù)防73例兒童咳嗽變異性哮喘的療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(8):792-93.

[6]林小娜.孟魯司特治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(21):72-73.

[7]朱毅，陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(2):259-260.