胡曉平 曾偉南 陳紅

隨著社會的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的向側(cè)重于心理因素致病模式研究的轉(zhuǎn)變，孕產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)保健中一個(gè)非常重要的組成部分。孕產(chǎn)婦在經(jīng)歷10個(gè)月妊娠、分娩及產(chǎn)后恢復(fù)等生理過程的同時(shí)，心理上也會發(fā)生相應(yīng)的一系列反應(yīng)，由于種種原因，部分孕產(chǎn)婦不能順利的適應(yīng)這些變化而在這個(gè)特殊時(shí)期發(fā)生情感障礙。抑郁是產(chǎn)后常見的情緒障礙之一，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理健康問題。本研究選擇郭秀靜等[1]修訂過的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生狀況進(jìn)行研究，并對產(chǎn)后抑郁患者血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(brain derived neumtrophic factor，BDNF)含量進(jìn)行檢測，并觀察其于抑郁積分的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料自2006年1月至211年4月我院產(chǎn)后檢查的部分產(chǎn)婦，排除智力障礙、腦損傷或腦病及其他精神疾病患者，共調(diào)查400例，年齡22～38歲，平均(26.7±3.09)歲。對照組30例為我院體檢結(jié)果產(chǎn)后健康的女性為對照組。

1.2 方法

1.2.1 抑郁積分調(diào)查用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表對400例產(chǎn)后5～7周產(chǎn)婦在調(diào)查員的指導(dǎo)和監(jiān)督下填寫EPDS表及產(chǎn)后一般情況調(diào)查表。EPDS表10項(xiàng)內(nèi)容評分相加為總分，EPDS≥13分者為產(chǎn)后抑郁者，EPDS＜13分者為非產(chǎn)后抑郁者。

1.2.2 血清BDNF含量檢測在進(jìn)行EPDS測試的同天，空腹取肘靜脈血5 ml置于未抗凝采血管中，37℃靜置30 min后，4℃，2500r/min離心8 min，提取血清，將血清保存在-70℃冰箱中備用。使用BDNF ELISA(試劑盒購自BOSTER公司)，按試劑盒中說明書的要求操作。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩個(gè)變量間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共調(diào)查400例，其中產(chǎn)后抑郁癥者48例，發(fā)病率為12%。

2.1 產(chǎn)后抑郁患者與對照組患者EPDS評分、血清BDNF含量比較實(shí)驗(yàn)組患者EPDS評分、血清BDNF含量均高于對照組，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 產(chǎn)后抑郁患者與對照組患者EPDS評分、血清BDNF含量比較(±s)

表1 產(chǎn)后抑郁患者與對照組患者EPDS評分、血清BDNF含量比較(±s)

注:與對照組比較，※P＜0.01

組別例數(shù)EPDS(分)BDNF(μg/L)實(shí)驗(yàn)組4819.87±5.26※16.42±4.49※308.25±2.019.44±3.10對照組

2.2 產(chǎn)后抑郁患者與對照組患者EPDS評分和血清BDNF含量之間的關(guān)系Pearson相關(guān)分表明，產(chǎn)后抑郁患者與對照組患者EPDS評分和血清BDNF含量之間呈正相關(guān)(關(guān)聯(lián)系數(shù)r=0.741，P=0.01，圖1)。

圖1 產(chǎn)后抑郁患者與對照組患者EPDS評分和血清BDNF含量之間關(guān)系散點(diǎn)圖

3 討論

EPDS在1987年由Cox最早使用改進(jìn)的有10項(xiàng)內(nèi)容，其特異性好、靈敏性度高、評分簡單、耗時(shí)間少、結(jié)果可靠，在國內(nèi)外為評價(jià)產(chǎn)后抑郁所普遍使用[2]。對婦女產(chǎn)褥期流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后是抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)度最大的階段，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率國內(nèi)外報(bào)道不盡一致，國外使用EPDS所調(diào)查的產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為10%～15%[3]，本次調(diào)查產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為12%，與國內(nèi)、外研究報(bào)道基本一致。因此研究產(chǎn)后抑郁早期的生物學(xué)標(biāo)志及其物質(zhì)學(xué)基礎(chǔ)已經(jīng)成為當(dāng)前的熱點(diǎn)，BDNF在產(chǎn)后后抑郁發(fā)生中的作用越來越受到重視。

BDNF是神經(jīng)營養(yǎng)因子家族中代表性的成員之一，在腦內(nèi)主要分布于丘腦、海馬、皮質(zhì)、基底前腦、紋狀體、腦干和小腦。它對情緒反應(yīng)中樞海馬及其他大腦部位有重要的營養(yǎng)、保護(hù)作用。動物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，BDNF可通過Ras介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路保護(hù)神經(jīng)元免受谷氨酸的興奮性毒[4]，對5-HT神經(jīng)元、GABA神經(jīng)細(xì)胞及多巴胺神經(jīng)細(xì)胞起營養(yǎng)、支持、保護(hù)作用。BDNF還可以調(diào)控PI3-K/PKB-GSK-3Iβ[5]神經(jīng)營養(yǎng)通路中下游靶點(diǎn)，在調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性過程中起重要的作用，對神經(jīng)細(xì)胞的生長、分化、維持起著重要的作用，而且還有抗傷害性刺激、促進(jìn)神經(jīng)元損傷后的修復(fù)等作用。

本研究中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁患者血清中BDNF含量高于健康產(chǎn)婦組，說明孕婦分娩后出現(xiàn)抑郁，機(jī)體自身反應(yīng)能力調(diào)節(jié)性使BDNF升高。并且其血清中的含量與EPDS積分呈正比，說明BDNF與抑郁病情呈正比關(guān)系，臨床中可以作為預(yù)測產(chǎn)后抑郁早期發(fā)生及臨床療效評定生物指標(biāo)。

[1]郭秀靜，王玉瓊，陳靜.愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表在成都地區(qū)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效能研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，25(1):4-6.

[2]張欣，席薇，苗汝娟.產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率及其臨床特點(diǎn).中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16(8):537-538.

[3]胡娟，王玉瓊.成都市孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁關(guān)系的研究.中華護(hù)理雜志，2009，44(11):984-987.

[4]Sugimoto T，Ikuroda H，Horii Y，et al.Signal transduction pathways through TRK-A and TRK-B receptors in human neuroblastoma cells.J Cancer Res，2001，92(2):152-160.

[5]Sapolsky RM.Depression，antidepressants，And the shrinking hippocampus.Proc Natl Aead Sci USA，2001，98(22):12320-12322.