馮俊強(qiáng)

CRP是炎性分子刺激肝臟細(xì)胞產(chǎn)生的一種急性實(shí)相反應(yīng)蛋白，研究提示hs-CRP是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及發(fā)展有關(guān)的促炎因子之一，而動(dòng)脈粥樣硬化又是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一[1]。本院從2008年1月起對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行hs-CRP檢測(cè)，以便預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)生發(fā)展并為腦梗死的診治提供進(jìn)一步的指導(dǎo)取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年1月至2010年8月入住本院神經(jīng)內(nèi)科、發(fā)病在24 h內(nèi)的急性腦梗死并能得到系統(tǒng)隨訪的患者105例，其中男57例，女48例，年齡41～73歲，平均57.5歲。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除高血壓、糖尿病、冠心病病史、肝腎功能不全、嚴(yán)重全身感染性疾病、正在服用免疫抑制劑等病例。全部患者均經(jīng)頭顱CT或MIR檢查確診。同時(shí)選擇105例正常健康體檢者(其中男59例，女46例，年齡在43～75歲間，平均58.1歲)為正常對(duì)照組，兩組年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。腦梗死組神經(jīng)功能缺損程度采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分(NIHSS)進(jìn)行評(píng)分。據(jù)神經(jīng)功能缺損程度分3組，輕度38例:NIHSS＜4分;中度41例:NIHSS 4～15分;重度25例:NIHSS＞15分。

1.2 檢測(cè)方法患者入院后次日、治療后2周、3周、4周、3個(gè)月、半年和1年，于早晨空腹抽靜脈血3 ml于抗凝管中送檢，使用美國(guó)德靈公司RQR全自動(dòng)生化儀，采用免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP水平。本院hs-CRP正常值為0～3 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死組hs-CRP(11.53±1.23)mg/L，對(duì)照組血清hs-CRP(2.34±1.15)mg/L，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。腦梗死3組間血清hs-CRP含量?jī)蓛杀容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且hs-CRP含量與其臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分呈正相關(guān)。經(jīng)治療后2周開始下降，3個(gè)月后下降到較低水平，且以后持續(xù)于較低水平(3.37±1.44)mg/L但又較正常健康者高，見表1。

表1 3組腦梗死患者治療前、治療后hs-CRP變化比較

3 討論

近期研究[3]表明，在腦組織損傷和局部缺血時(shí)，血清中CRP含量明顯增高，證明CRP水平與腦卒中的病情和預(yù)后密切相關(guān)，是一個(gè)很有價(jià)值的生物學(xué)標(biāo)記物，而hs-CRP較CRP更為靈敏，有專家研究表明hs-CRP在動(dòng)脈粥樣硬化形成中是一個(gè)重要病因，當(dāng)血清hs-CRP＜1 mg/L時(shí)，患者則處于心腦血管疾病的低危狀態(tài);當(dāng)血清hs-CRP＞3 mg/L時(shí)，患者則處于心腦血管疾病的高危狀態(tài)[4]。有專家指出早期監(jiān)測(cè)hs-cRP可能對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的缺血性腦卒中有警示意義[5]。

hs-CRP是機(jī)體炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，炎性反應(yīng)在缺血性腦血管病及其缺血后繼發(fā)性神經(jīng)元損傷中起重要作用。本組患者檢驗(yàn)結(jié)果表明，腦梗死組hs-CRP明顯高于(健康人群)對(duì)照組(P＜0.01)，而且hs-CRP含量高低與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)(輕中重度兩兩比較P＜0.01)，因此認(rèn)為根據(jù)hs-CRP含量高低可以作為判斷病情輕重的指標(biāo)之一。隨著治療措施的落實(shí)和時(shí)間的延長(zhǎng)，hs-CRP于3個(gè)月后趨于較穩(wěn)定的低水平狀態(tài)，但較之正常健康人高，兩者比較仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且含量高低仍與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，輕中重度比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);這與文獻(xiàn)報(bào)道[6]的相符。觀察中還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)hs-CRP下降緩慢或停止時(shí)則病情恢復(fù)慢或有可能向惡化發(fā)展，表明hs-CRP含量變化可以反映缺血性腦卒中梗死灶是否穩(wěn)定及相關(guān)的炎性反應(yīng)程度，炎性反應(yīng)重可加劇梗死區(qū)缺血，使腦損害加劇，病情惡化，因此，建議對(duì)于急性腦?；颊咦詈糜谥委燁^3周內(nèi)每周查1次hs-CRP，以預(yù)測(cè)腦梗死的預(yù)后。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:134-135.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

[3]Dziedzic T.Clinical significance of acute phase reaction in stroke patients.Front Biosci，2008，13(24):2922-2927.

[4]Bassuk SS，Rifai N，Ridker PM.High-sensitivity C-reactive protein.CUlT Probl Cardiol，2004，29:439.

[5]孟艷梅，劉慶.高敏C一反應(yīng)蛋白及血脂與急性腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系.河北醫(yī)藥，2010，32(7):826-827.

[6]陳利明，王偉紅.112例急性腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白的測(cè)定.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(5):101-102.